曹美姿

江西省万年县人民医院外科，江西 上饶 335500

痔疮是指患者的肛管皮下静脉丛与直肠末端黏膜有扩张现象发生，导致一个或是数个柔软静脉团出现、生长的疾病。痔疮的发生率极高，但对人体生活质量有极大影响。患者患病后，会出现坠胀感、肿胀、瘙痒、便血等症状。有研究[1]指出，痔疮的发生与患者久坐、经常食用刺激性食物、便秘等因素密切相关。若患者病情较轻，则可通过药物治疗。若患者病情已经发展到一定程度，则需采用手术疗法治疗该病。但肛肠手术毕竟是一种侵入性、应激性操作，患者本身对手术缺乏了解，存在较大的心理压力，再者术后切口疼痛感明显。甚至会有炎症发生，患者的生理痛苦进一步加重，严重影响患者的正常恢复。为改善这一现象，促进痔疮术患者的康复，有研究[2]指出，应积极给予镇痛药物与护理措施，才可缓解患者的术后疼痛，促进患者康复。本研究意在探究分析护理干预配合利多卡因、酮铬酸丁三醇对痔疮术后疼痛效果的影响，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2017年1月至2019年1月，本院肛肠外科一共收治痔疮手术患者52例，按照不同的术后镇痛方案将其分为两组，每组26例患者。观察组26例中，男女比为16：10；年龄区间在18～71年(44.87±6.17)岁；病程在2月～2年(1.0±0.6)年。对照组26例中，男女比为14：12；年龄区间在19～71年(45.07±6.22)岁；病程在3月～2年(1.0±0.7)年。两组痔疮手术患者的基本数据比较，无明显差异(P＞0.05)，资料具有可比性。

1.2 方法对照组术后根据患者的详细疼痛情况给予相应的药物镇痛与常规护理。观察组术后给予利多卡因、酮铬酸丁三醇镇痛及个体化护理干预，流程如下：①术前教育：在患者手术前，不仅要辅助患者完成相应的准备工作，还需告知患者痔疮手术的术前准备事项与术后注意事项，尤其要讲述痔疮术后的疼痛发生原因、发生机制，让患者提前做好准备，冷静面对术后疼痛。②心理干预：在患者术前，需评估患者的心理状态，告知患者痔疮并不是一种难以治疗的疾病，是一种可根治的疾病，从而消除患者对疾病的不正确认知与过分担忧心理，而后根据患者负面情绪的发生原因，引导患者说出自己的想法，阐述自己的不适，与护理人员吐露自己的心声，排泄心中的烦恼，减轻心理负担。护理人员需以积极热情、认真负责的态度稳定患者的情绪，改善护患关系，让患者了解，积极配合临床工作，可加快疾病的康复。如有必要，可讲述成功案例，帮助患者树立手术成功信心。③伤口护理：在术后，需定时观察患者的伤口，定时更换伤口部位的敷料与纱布，更换期间，护理人员需动作轻柔。在患者住院期间，应指导患者采用中药熏洗剂坐浴。保证肛周皮肤的清洁，坐浴盆必须专人专用，定时严格消毒。④药物湿敷：在患者换药前(或排便前)使用容量为50mL的注射器在伤口部位的敷料与填塞的纱布上注入0.4mL利多卡因+20mL生理盐水，进行为期为15至20min的湿敷表面麻醉。⑤术后疼痛干预：在痔疮手术结束、患者意识清醒后，为患者进行疼痛评估，评定患者的疼痛情况，并遵照医嘱，每6h给予止痛药物酮铬酸丁三醇口服，每次30mg，必要时可考虑肌肉注射酮铬酸丁三醇注射液，每次30mg。⑥用药监测：在患者用药期间，需密切关注患者用药后的生命体征、临床症状变化，若患者出现不良反应，则需及时评估，若不良反应比较轻微，患者可耐受，则不处理，若患者的不良反应比较严重，则需上报主治医师，进行对症处理。

1.3 观察指标①术后疼痛评分，采用视觉模拟评分法在患者术后即刻、术后1d、术后2d、术后3d评估患者的疼痛情况，疼痛评分总分在0～10分，分值越高，患者的疼痛感越强烈。②术后首次排尿时间、术后首次排便时间、首次排便时长、平均住院治疗时间。③护理满意度，采用肛肠外科自制护理满意度量表获取，内含非常满意、一般满意与不满意三项指标。

表1 两组患者的术后疼痛评分比较[()分]

表1 两组患者的术后疼痛评分比较[()分]

表2 两组患者的术后首次排尿时间、术后首次排便时间、首次排便时长、平均住院治疗时间比较()

表2 两组患者的术后首次排尿时间、术后首次排便时间、首次排便时长、平均住院治疗时间比较()

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行统计分析，明确数据可靠性，并根据数据反映情况进行理性分析，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后疼痛评分比较两组患者术后即刻的疼痛评分比较无差异(P＞0.05)；观察组术后1d、术后2d、术后3d的疼痛评分均低于对照组(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 两组患者的术后首次排尿时间、术后首次排便时间、首次排便时长、平均住院治疗时间比较观察组的术后首次排尿时间、术后首次排便时间、首次排便时长、平均住院治疗时间均短于对照组(P＜0.05)。详情见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较两组患者均在出院当天评估本次护理干预，观察组26例中，表示非常满意的有15例，表示一般满意的有10例，表示不满意的有1例，护理满意度为96.2%；对照组26例中，表示非常满意的有9例，表示一般满意的有10例，表示不满意的有7例，护理满意度为73.1%；观察组的护理满意度高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

有研究[3]认为，大多数痔疮手术患者术后均会发生疼痛症状，多因肛门部位气血瘀滞，肛门经络不畅导致。也有研究[4]指出，痔疮术后发生疼痛症状的原因是：①手术中创面暴露在空气中，外界理化因素创面接触，导致创面神经反复被刺激；②患者术后排便时，肛门会受到一定刺激，肛门会扩张，继而导致肛门括约肌痉挛性收缩；③手术期间，患者的肛门局部组织受到手术刺激与手术损伤；④手术后的创面瘢痕会压迫神经，导致疼痛；⑤术后肛周皮肤不清洁，排便期间粪便污染创面，导致肛门局部感染，继而引发肛周水肿现象；⑥术中实施的麻醉效果不佳；⑦患者手术期间情绪十分紧张，对疼痛高度敏感。

也有研究[5]指出，痔疮手术患者的术后疼痛情况直接影响患者的预后情况与术后康复情况。在麻醉药效消退后，患者首次换药、首次排便过程中会刺激创面，造成剧烈疼痛，严重损害患者的身心健康。是以，临床认为应该在痔疮手术患者术后给予适当的麻醉药物、止痛药物，缓解消除患者的疼痛症状。利多卡因是一种在临床广泛应用的麻醉药物，在炎症级联反应中可发挥一定的作用，可有效阻断伤害性刺激性感觉进入人体中枢神经系统，可预防中枢过度反应的发生[6]。再者，利多卡因用于局部皮肤麻醉，也可起到优良的止痛效果，且局部用药药物用量更少，用药安全性更高，不会给患者造成其他不适，可避免静脉注药造成的不适症状[7]。因此，在痔疮手术患者术后首次换药或是首次排便前在敷料和填充的纱布中注入利多卡因，湿敷创面，可有效地缓解患者的疼痛。酮铬酸丁三醇口服联合中药制剂坐浴，可充分发挥止痛活血、收敛消肿的作用，可减轻创面局部的水肿，可减少创面渗出液的渗出，可促进创面肉芽组织生长[8]。

由上可知，护理干预配合利多卡因、酮铬酸丁三醇可减轻痔疮手术后的疼痛感。