李文波

江西省丰城市人民医院心内科，江西 宜春 331100

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末期，当前，在我国人们生活方式、饮食结构不断变化之下，心力衰竭发病率显著增高，患者病情反复发作，再住院率较高，给社会以及家庭带来了沉重负担[1]。据调查显示：心力衰竭患者5年内生存率在50%以下[2]。临床常规治疗以洋地黄、β受体阻滞剂、利尿剂等为主，尽可暂时缓解病情，但无法有效改善心功能，生活质量无明显提升，整体治疗效果较差。临床有研究表明：左西孟坦在心力衰竭急性加重期治疗中疗效确切，且安全可靠，具有一定的优势。鉴于此，本文纳入本院2017年3月至2019年3月收治的心力衰竭急性加重期患者108例，对上述病例临床资料展开回顾性分析，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料此研究从2017年3月至2019年3月，纳入该时间段内本院收治的心力衰竭急性加重期患者108例，分组方法以“随机数字表法”，分对照组(54例)、研究组(54例)。研究组女性、男性例数之比分别是23：31；年龄在42～70岁，年龄均值为(56.52±6.14)岁；病程在3～19个月，病程均值为(11.25±1.04)个月；心功能：II级、III级、IV级例数之比分别是12：30：12；体重在45～80kg，体重均值为(62.52±3.47)kg。对照组女性、男性例数之比分别是25：29；年龄在43～69岁，年龄均值为(56.68±6.08)岁；病程在4～18个月，病程均值为(11.21±1.01)个月；心功能：II级、III级、IV级例数之比分别是14：29：11；体重在46～79kg，体重均值为(62.68±3.38)kg。一般资料(心功能、病程、年龄、体重等)两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①医院伦理委员会批准此项研究。②均满足《2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读》[3]中对“心力衰竭”诊断标准。③均经超声心动图确诊。④具备正常沟通、交流能力。⑤患者、家属均知晓本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②未开展研究前接受过抗心衰治疗者。③合并恶性肿瘤者。④中途从此次研究退出者。⑤合并呼吸衰竭者。⑥存在药物过敏禁忌症者。⑦存在药物过敏史者。⑧存在严重认知、沟通、心理障碍者。

1.2 方法对照组：予以纠正水电解质紊乱、醛固酮受体拮抗剂、抗血小板、利尿剂、调脂等对症治疗。

研究组：在对照组基础上，予以12ug/kg左西孟坦注射液，静脉推注10min后，以0.1ug.kg/min剂量维持用药，2h后可增加至0.2ug.kg/min，连续用药24h。

1.3 观察指标与判定标准对比两组临床疗效、心功能、CA125、Nt-proBNP(N-terminal pro-Brainnatriuretic peptide,NT-proBNP)、QOL(quality of life,QOL)评分、不良反应。(1)临床疗效判定标准：①心功能改善2级以上，呼吸困难、心悸等症状消失，判定为“显效”。②心功能改善1级以上，呼吸困难、心悸等症状明显减轻，判定为“有效”。③呼吸困难、心悸等症状、心功能无改变，部分病人病情反复发作，甚加重，判定为“无效”。①+②，除以54，即可得总有效率[4]。(2)心功能指标：治疗前、治疗3d后，以彩色多普勒超声诊断仪(型号：NC-C2T；生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测LVEDD(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、LVESD(left ventricular end systolic diameter,LVESD)以及LVEF(left ventricular ejection fraction,LVEF)。(3)CA125、Nt-proBNP：治疗前、治疗3d后，抽取所有研究对象空腹静脉血5mL，以3000r/min速率离心处理10min，采用全自动生化分析仪(型号：HF-800C；生产企业：德卡精密量仪(深圳)有限公司)检测CA125(糖链抗原125)、Nt-proBNP(血清N末端B型利钠肽原)，试剂均由上海康朗生物科技有限公司提供，一切操作严格遵循相关标准进行。(4)QOL(生命质量量表)：包括焦虑、抑郁状态(7项)、社会活动(8项)、生活能力(13项)，每项以1～4分计分法计分，分值越低，生活质量越高[5]。(5)不良反应：统计恶心呕吐、皮疹乏力、腹痛腹泻发生率。

表1 两组临床疗效统计学对比结果[例(%)]

表2 对比两组治疗前、治疗3d后心功能指标()

表2 对比两组治疗前、治疗3d后心功能指标()

表3 对比两组治疗前、治疗3d后CA125、Nt-proBNP()

表3 对比两组治疗前、治疗3d后CA125、Nt-proBNP()

表4 比较两组治疗前、治疗3d后QOL评分()

表4 比较两组治疗前、治疗3d后QOL评分()

1.4 统计学方法用SPSS26.0软件处理，计量资料，数据表达格式是(_x±s)，计算方法是t检验；计数资料，数据表达格式是“[例(%)]”，计算方法是χ2检验，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效临床总有效率研究组(96.30%)显著比对照组(74.07%)高，P＜0.05，见表1。

2.2 对比两组治疗前、治疗3d后心功能指标组间对比：两组治疗前LVEDD、LVESD以及LVEF相比P＞0.05；治疗3d后研究组LVEF显著比对照组高，LVEDD、LVESD显著比对照组低，P＜0.05。组内对比：两组治疗3d后LVEF均显著比治疗前高，LVEDD、LVESD均显著比治疗前高，P＜0.05，见表2。

对比两组治疗前、治疗3d后CA125、Nt-proBNP 组间对比：两组治疗前CA125、Nt-proBNP相比P＞0.05；治疗3d后研究组CA125、Nt-proBNP显著比对照组低，P＜0.05。组内对比：两组治疗3d后CA125、Nt-proBNP均显著比治疗前低，P＜0.05，见表3。

2.4 对比两组治疗前、治疗3d后QOL评分组间对比：两组QOL评分治疗前相比P＞0.05；治疗3d后研究组QOL评分显著比对照组低，P＜0.05。组内对比：两组治疗3d后QOL评分均显著比治疗前低，P＜0.05，见表4。

2.5 对比两组不良反应发生率研究组1例恶心呕吐、1例皮疹乏力，共计2例，占3.70%(2/54)；对照组1例恶心呕吐、1例皮疹乏力、1例腹痛腹泻，共计3例，占5.56%(3/54)。两组不良反应发生率对比P＞0.05(χ2=0.2097P=0.6470)。

3 讨论

心力衰竭简称为“心衰”，是指心脏在舒张、收缩功能障碍影响之下，静脉回心血量不能从心脏及时排出，引发静脉血液淤积[6]。目前，临床对于心力衰竭的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与各种心血管疾病、情绪过重、使用洋地黄药物、心脏负荷过大、严重心律失常、感染等有着极为密切的联系。临床有研究表明：心力衰竭急性加重期患者虽然分泌BNP(B-type natriuretic peptide,BNP)，分泌的BNP仍旧无法满足机体正常的需求，随着疾病的加重，BNP会处于相对或者严重绝对不足[7]。因此从多个途径进行干预，降低心力衰竭患者N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-Brainnatriuretic peptide,NTproBNP)水平，是目前临床治疗心力衰竭的一个研究方向。

临床治疗心力衰竭急性加重期仍旧以强心、扩血管、利尿等为主，心力衰竭患者由于长期服用利尿剂，存在肾脏灌注不足以及泵衰竭等现象，入院接受利尿剂治疗时往往对利尿剂不敏感，需要加大利尿剂用药剂量，必要时联合静脉推注、静脉点滴，但是如果大剂量的使用利尿剂，往往会引发肾皮质缺血等现象，加重患者肾脏损害程度，引发酸碱平衡紊乱以及电解质紊乱等现象，因此临床常规治疗整体效果一般，无法有效改善患者心功能，现已不能满足临床需求。左西孟坦是由芬兰Oriom公司研发的第一个钙敏增剂，属于正性肌力药物，可提高心肌收缩蛋白对于钙离子的敏感性，增强心肌收缩功能，ATP(ATP adenosine triphosphate)敏感的钙离子通道，起到扩张血管的作用，可有效增加心脏血流量，降低毛细血管通透性，改善患者心功能，并促进心功能及早恢复照顾你长，有效缓解心悸等症状，疗效确切、显著。左西孟坦改善心功能作用机制为：左西孟坦可以结合肌钙蛋白C，加强钙离子以及收缩蛋白敏感性，增强心肌收缩力，将血管平滑肌细胞上ATP敏感性钾通道开通，扩张血管，降低肺动脉压以及外周阻力。左西孟坦可以促进一氧化氮合成，改善冠状动脉血流量，降低脑利钠肽、肿瘤坏死因子、白介素水平，发挥抑制心肌细胞凋亡、抗氧化、抗炎等作用[8]。本研究示：研究组临床总有效率(96.30%)显著比对照组(74.07%)高，研究组治疗后左室射血分数显著比对照组高，研究组治疗3d后左室舒张末内径、左室收缩末内径明显比对照组高，P＜0.05。说明左西孟坦可有效改善心力衰竭急性加重期患者心功能，增加左室射血分数。

左西孟坦静脉注射之后，会结合血浆蛋白，经过乙酰化之后，会形成OR-1896活性产物，停药后1～2d内血药浓度会达到高峰，半衰期在80h左右，药理学作用可维持7～10d，药效稳定、持久、有效。proBNP是心脏释放到血液中的一种重要物质，具有弥补收缩无力以及拉伸心壁等作用，proBNP水平的高低与心脏负担程度呈负相关性，左西孟坦静脉注射后，可有效降低心力衰竭患者血清proBNP水平，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难等症状，维持生命体征的稳定性，极大的改善了患者生存质量，弥补了临床常规西医治疗的不足，具有独特的治疗优势，左西孟坦停药一周后，测定患者血清Nt-proBNP水平，仍旧以持续降低为主，因此左西孟坦静脉注射，极大的降低了心力衰竭患者Nt-proBNP水平、复发率，近期、远期疗效显著。故本研究示：研究组治疗后CA125、Nt-proBNP水平、QOL评分均显著比对照组低，P＜0.05。说明心力衰竭急性加重期患者使用左西孟坦治疗，机体Nt-proBNP水平明显降低，预后普遍较好。

左西孟坦不会增加机体钙离子浓度，因此不会引起心肌细胞中钙超载，不会增加心肌耗氧量，对患者心脏舒张功能无较大影响，用药之后一般不会引发恶性心律失常等不良反应，安全性相对较高，患者接受度、耐受性良好，与临床常规治疗比较，具有明显优势，与既往研究结果相符[9-10]。故研究组、对照组不良反应发生率分别是3.70%、5.56%，两组不良反应对比P＞0.05。综上说明说明左西孟坦在心力衰竭急性加重期治疗中安全、有效、可靠。

在王西辉[11]等研究中，临床总有效率观察组(常规西医治疗基础上联合左西孟坦)、对照组(临床常规西医治疗)分别是94.7%、78.9%，观察组＞对照组，观察组左室射血分数是(31.52±6.49)%、对照组是(28.76±5.37)%，观察组＞对照组，P＜0.05。与本次研究结果接近，进一步证实了左西孟坦在心力衰竭急性加重期治疗中有效、可靠。

综上所述：心力衰竭急性加重期患者采纳左西孟坦治疗，可有效改善患者心功能，缓解呼吸困难等症状，且不良反应发生率较低，安全性较高，患者耐受性良好，值得临床信赖并将“左西孟坦”进一步推广。