刘雪艳 刘利娟 童海婷

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是导致青壮年死亡的主要原因之一，尤其是重型TBI，致残率、病死率高[1]。神经元凋亡是引起TBI后继发性脑损伤的重要机制[2]。天冬氨酸半胱氨酸特异性蛋白酶-3（cysteinyl aspartate specific proteinase，Caspase-3）是神经元凋亡的关键蛋白酶，对评价脑血管疾病的预后有一定价值[3，4]。本文探讨血清Caspase-3 在重型TBI病人预后评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：年龄≥18岁；受伤至入院时间≤6 h；符合重型TBI诊断标准，入院时GCS评分3～8 分。排除标准：合并缺血性脑卒中或自发性脑出血；存在严重心、肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤；失访。

选取 2016 年 6 月～2019 年 6 月收治的符合上述标准的重型 TBI 病人 120 例，其中男 72 例，女 48 例；年龄18～75 岁，平均（46.25±4.08）岁。另选取性别、年龄相匹配的健康体检者120例为对照。本研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 血清Caspase3 检测方法 采用酶联免疫吸附试验法检测入院时血清Caspase-3 水平。试剂盒购于上海西唐生物科技有限公司，操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析；计量资料用表示，用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；采用Spearman秩相关系数分析相关性；采用多因素logistic 回归分析检验预后的影响因素；采用ROC 曲线分析最佳临界值；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重型TBI 病人入院血清Caspase-3 水平变化 重型TBI 病人入院血清Caspase-3 水平明显高于对照组（P＜0.05，图1）。120例重型TBI中，伤后30 d死亡29 例，病死率为24.17%（29/120）。死亡组入院血清Caspase-3表达水平明显高于存活组（P＜0.05，图1）。

2.2 入院血清Caspase-3与重型TBI病人临床特征的关系 入院血清Caspase-3浓度与入院GCS评分呈负相关（r=-0.565；……