彭晓红

脑梗塞即缺血性卒中，是大脑血液循环障碍导致的局部脑组织缺氧、坏死、功能障碍。在我国，脑梗塞是排名第4的死亡因素，发病率也很高。人体在40岁以后，患上脑梗塞的几率每5年增加1倍，平均于60.1岁发病。如果一个人突然一侧肢体麻木无力、一侧面部麻木或歪嘴、一侧视力模糊或丧失、双眼斜向一侧、口齿不清或难以听懂话、眩晕呕吐、以往少见的严重头痛呕吐、意识障碍、抽搐，就可能发生了脑梗塞，应当立即送往有24小时急诊CT的医院，看神经内科。

1脑梗塞的危险因素与预防

1.1疾病因素

一些疾病的患者更容易患上脑梗塞，比如高血压、糖尿病、高血脂、早发型动脉粥样硬化、脑血管病变（比如钩端螺旋体病）、脑血管畸形、心脏疾病（如心房纤颤）、脑中有静脉血栓、凝血功能障碍、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、血液系统疾病的患者。

因此，这些疾病的患者应当积极治疗自身的疾病，来预防脑梗塞;没有这些疾病的人也要注意预防这些疾病。比如说，采取健康的生活方式，来预防高血压、糖尿病、高血脂、心脏病，进而防范脑梗塞。

1.2生活方式因素

吸烟、酗酒、吸毒的人更容易发生脑梗塞。也有证据表明，饮食中摄入过量的油、盐，生活中缺乏体育运动，也会增加脑梗塞的患病概率。

此外，一些职业的人也更容易发生脑梗塞。首先是重体力劳动者，比如脚夫、装卸工人;其次是中度、轻度体力劳动者，比如司机、售货员，等等。经常上夜班的人群也比仅仅上白班的人群发生脑梗塞的几率大，当然，半夜不睡觉的人群也容易患上脑梗塞，比如通宵上网的人、通宵打麻将的人，等等。

因此，我们尽量不要做体力劳动过重的、经常上夜班或加班的工作，但是也不要久坐不动，而要经常、适量地运动，比如老年人可以每天散步。日常生活中，我们也要早睡早起，保持充足睡眠、规律作息，且不抽烟、不喝酒、不吸毒，控制油和盐的摄入。最后，维生素C、胡萝卜素等营养物质能够降低脑梗塞的发病率，所以也要多吃。

1.3寒冷因素

脑梗塞是脑缺血造成的，而人在寒冷环境中会收缩外周血管、升高血压、形成血栓。特别是老年人，机体代谢水平已大大下降，自身产热难以御寒，在寒冷环境中更可能脑梗塞。

因此，老年人要防寒保暖。

2脑梗塞的治疗

脑梗塞发病头6小时是治疗脑梗塞的关键时期，而后治疗效果就会大打折扣，3天后就只能控制并发症和感染了。因此，怀疑脑梗塞，就要分秒必争，立即就医！

2.1呼吸支持

脑梗塞患者可能合并低氧血症，因此，应检测患者的血氧饱和度，根据严重程度采取吸氧或气管插管、气管切开。

2.2监测心脏

脑梗塞患者可能发生心脏病变，因此，应在24小时内检查常规心电图，如有必要则给予心电监护，以便及早发现、处理心脏病变。

2.3控制发热

有些脑梗塞患者的体温会升高，医生应当找到原因。比如，感染引起的发热要用抗生素治疗。另外，如果脑梗塞患者的体温超过38摄氏度，就应采取退热措施。

2.4控制血压

70%的急性脑梗塞患者的血压会升高，这是一种应急生理反应，因为机体正在试图增加脑血流量，来改善缺血的神经细胞功能。一段时间之后，血压就会自行下降了。因此，脑梗塞患者的血压不必立即控制到正常水平，但也要逐渐地控制住。

如果脑梗塞患者发生了低血压，也应积极查明原因，从而对症处理。

2.5控制血糖

40%的急性脑梗塞患者的血糖会升高。这既有应激状态下植物神经的非特异反应的原因，也有脑部病变损害了下丘脑-垂体功能的原因。随着病情的恢复，血糖也会逐渐降低，恢复正常;但是如果脑部病变造成了不可逆的损害，就很难恢复正常血糖了。而且，高血糖不利于脑梗塞患者的预后，所以必须控制高血糖。

脑梗塞患者较少发生低血糖，不过低血糖会加重脑部缺血、水肿等损伤，也不利于患者预后，所以也要尽快控制。

2.6营养支持

脑梗塞患者如有呕吐、吞咽困难等症状会导致营养不良、脱水，减慢脑神经恢复。因此，如果脑梗塞患者无法经口进食，可以鼻饲;如果长期无法经口进食，也可以选择胃造痿管饲。

2.7改善脑部血循环

溶栓治疗是脑梗塞发作6小时内最有效的治疗手段，它能恢复脑部血供，避免更多脑细胞缺血死亡。此外，改善脑血循环的方式还有抗血小板聚集、降纤、抗凝、扩张血管，等等。

2.8保护脑细胞、神经

神经保护剂在理论上能保护脑细胞，不过缺乏对其安全性、疗效的证实。尤瑞克林、定基苯酚等药物也能减少神经损害。

2.9营造良好的康复环境

脑梗塞患者的康复，需要安静、舒适、整洁的环境。

舒适方面，脑梗塞的病房应有合适的气温，比如夏天28度左右，冬天15至20度，并保持50%到60%的室内湿度。发热的脑梗塞患者要特别注意病房室温，不可过热，否则就会加重损伤脑组织的程度。为了保持适宜的室温，可以为脑梗塞患者开启空调，但是也要注意通风，增多空气中的负离子，以免空氣污浊，妨碍脑梗塞患者康复。

清洁方面，由于脑梗塞患者抵抗力低下，其病室应当打扫干净，但是不可扬尘，所以要缓慢地擦拭，不要大幅度扫地。病室中的污染物品也应及时清除。另外，脑梗塞患者病室中不可摆放有泥土的花盆，以免其中的真菌孢子感染患者，加重病情;花束、插花的选择也以无香、淡香为宜。

安静方面，脑梗塞患者应当减少探视、减少周边噪音。