盛 俊

（昆山市锦溪人民医院，江苏苏州 215324）

糖尿病是以血糖异常升高为主要特征的慢性代谢性疾病，此病目前已成为威胁人类健康的三大慢性疾病之一，且临床患病对象主要为老年人。糖尿病可分为1型和2型，其中2型糖尿病的发病率占全部发病率的95%以上[1]，此病不仅会影响患者正常生活，若血糖控制不佳还可能引发严重并发症，威胁患者的生命安全。因此，科学、合理地选择最佳方式治疗老年糖尿病对改善其预后效果具有积极作用[2]。基于此，本文将以昆山市锦溪人民医院收治的老年糖尿病患者为对象展开研究，重点分析加减四物汤结合中医辨证治疗的疗效及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年7月昆山市锦溪人民医院收治的老年糖尿病患者94例作为主要研究对象，按照患者入院时间顺序分成对照组和观察组，每组47 例。对照组中男性27例，女性20例；年龄60～78岁，平均年龄（68.92±4.32）岁；病程7个月～10年，平均病程（5.33±1.12）年；观察组中男性28例，女性19例；年龄61～80岁，平均年龄（69.79±4.52）岁；病程8个月～10年，平均病程（5.41±1.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经昆山市锦溪人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为2型糖尿病；符合《中西医结合糖尿病诊疗标准》[3]中的相关诊断标准；患者对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：认知、沟通障碍；药物过敏体质；近期有中药治疗史；重要脏器功能衰竭者。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，每天检测患者的血糖指标，依据血糖水平遵医嘱指导患者服用二甲双胍片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021130，规格：250 mg×48片 /盒）治疗，每次用量为250～ 500 mg，2次/d，若患者血糖控制不理想，可配合注射胰岛素（通化东宝药业股份有限公司，国药准字H22021702，规格：10 mL∶400 U）治疗。除了合理用药治疗外，患者日常生活中还要加强运动锻炼，可选择有氧运动，每天坚持锻炼；对日常饮食进行控制，遵照医嘱严格控制糖类、脂肪和胆固醇食物的摄入量，多饮水，进食新鲜果蔬，合理控制体质量；养成良好的卫生习惯；规律、健康生活。观察组在此基础上接受加减四物汤联合中医辨证治疗，具体四物汤处方为：取黄芪30 g，当归 20 g，熟地、丹参各15 g，川芎、白芍各10 g，加水煎煮2次，每次取150 mL药汁温服，1剂/d，服用1个月。中医辨证治疗可依据2型糖尿病诊疗标准分型辨证为三种：①气阴两虚型：患者主要表现为倦怠心悸、纳呆气短、便溏和四肢麻木等，服用药方为黄芪30 g，党参、当归各20 g，熟地、黄精各15 g，玉竹、山药、麦冬各12 g；②阴虚热盛型：主要表现为口渴多饮、多食易积、尿频且便秘，偶尔出现腹胀痛，服用药方为当归20 g，知母、熟地、山药各15 g，川芎、白山、黄柏各10 g；③阴阳两虚型：患者主要表现为四肢发凉、精神涣散、阳痿遗精、恶心呕吐、呆滞浮肿等，服用药方为当归、党参各20 g，白术、熟地、肉苁蓉各15 g，白芍、丹参、川芎各10 g。以上3种证型的药剂需结合患者的实际症型对症治疗，1剂/d，加水煎煮2次，分早晚温服，7 d为1疗程，坚持服药治疗3个疗程[4]。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗有效率。显效：患者用药治疗后的血糖水平恢复至正常范围，无糖尿病并发症出现，临床病症完全消失；有效：血糖水平明显下降且趋近于正常值，临床病症明显好转；无效：血糖水平与治疗前变化差异不大，临床症状未好转，且出现糖尿病并发症。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

统计观察患者治疗期间出现的并发症情况，具体包括糖尿病足、糖尿病肾病和视网膜病变等。分别在治疗前和治疗后抽取患者的静脉血检测其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及糖化血红蛋白值（HbAlc）；用药前后检测患者的血清脂联素（APN）、C反应蛋白水平（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，检测方法为酶联免疫吸附试验。

1.4 统计学方法

数据分析和处理用软件SPSS 23.0统计计算，计数资料的描述形式用[例（%）]表示，用χ2检验；计量资料的描述形式用（±s）表示，行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者用药后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者血糖水平比较

治疗前两组患者血糖水平差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后两组患者的各项血糖指标均降低，且观察组患者指标显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

2.4 两组患者血清脂联素与炎症因子水平比较

治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后各项指标均发生改变，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；而且治疗后观察组患者的血清脂联素水平高于对照组，其炎症因子水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病是以胰岛素分泌不足或功能缺陷所引发的血糖升高为特征的全身慢性疾病，此病具有较高的发病率，近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧以及人们饮食结构和生活方式的改变，我国老年糖尿病的患病率逐年上升，给很多老年人的健康造成极大伤害，同时也增加了老年人的家庭经济负担[5]。影响糖尿病发生的相关因素有很多，其中高龄已成为独立危险因素。因为年龄越高，身体免疫力越低，加之老年人基础病多，进而身体对血糖的耐受力较差，体内胰岛素分泌不足易发生糖尿病，若血糖控制不佳还会增加糖尿病并发症发生的风险，使得老年人的生命健康面临极大威胁[6-7]。

表3 两组患者血糖水平比较（±s）

表3 两组患者血糖水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 11.55±2.88 5.72±1.08* 14.46±2.77 7.66±1.16* 9.96±1.79 6.52±0.68*对照组 47 11.44±2.72 8.14±1.79* 14.38±2.84 9.73±1.85* 9.88±1.82 7.93±1.05*t 0.190 7.936 0.138 6.499 0.215 7.727 P 0.849 0.000 0.890 0.000 0.830 0.000

表4 两组患者血清脂联素与炎症因子水平比较（±s）

表4 两组患者血清脂联素与炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n APN（mg/L） CRP（ug/L） TNF-α（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 4.55±0.68 6.38±1.36* 5.76±2.77 3.28±1.06* 3.42±0.79 2.22±0.51*对照组 47 4.52±0.62 5.14±0.88* 5.78±2.84 4.99±1.85* 3.51±0.75 3.03±0.69*t 0.224 5.248 0.035 5.498 0.566 6.472 P 0.824 0.000 0.973 0.000 0.573 0.000

临床治疗糖尿病主要以控制血糖水平，增加胰岛素敏感性，调整机体代谢平衡等为主，但是常规降糖药治疗的副作用多，而且老年人记忆力差，一旦忘记按时服药就会导致血糖异常波动，故还需寻找更有效、安全的治疗方案。中医学认为糖尿病属于“消渴症”范畴，其病因主要是饮食不节、劳累过度以及阴虚等，因此中医治疗应以辨证施治为原则[8]。本文以加减四物汤为基础方进行治疗，然后将老年糖尿病患者分为三种症型进行对症用药，分别是气阴两虚型、阴虚热盛型和阴阳两虚型，不同症型的药方内容不同，药方中黄芪能补气固表、健脾益肺，党参能益气生津，白术有化浊燥湿之效，肉苁蓉有补肾、益精血作用，黄柏和知母可清热解毒、润肠改善便秘等，不同中药产生的药效不同，中医辨证施治能达到标本兼治的作用，有效提高老年患者的糖代谢和吸收能力，增强机体免疫力，改善脏腑病变状态，避免发生糖尿病并发症。本次研究结果显示，观察组患者的治疗效果、血糖控制效果、炎症因子改善情况及并发症发生率均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可证明上述中医辨证施治的功效。

综上所述，中医治疗老年糖尿病采取四物汤加减联合中医辨证治疗能进一步控制血糖水平，预防和减少患者发生并发症，促使患者尽快恢复正常生活，值得临床借 鉴。