张海洲

（江苏省无锡市惠山区第二人民医院，江苏无锡 214100）

输尿管结石属于临床中最为常见的泌尿外科疾病，主要发生于中年男性，临床表现以血尿、肾区及输尿管区绞痛为主，常常伴有恶心、呕吐等不适，还有部分患者伴有高热等症状，严重情况下会损伤患者肾功能，如果患者不及时采取治疗措施会引起梗阻以及感染等并发症，对患者生活质量影响较为严重[1]。目前针对此疾病主要采取药物治疗以及手术治疗，对于经药物保守治疗后无效的患者推荐采取手术治疗，但是手术创伤较大，患者术后恢复比较慢[2]。在微创手术不断发展和进步的背景下，在泌尿外科中也开始逐渐应用输尿管镜以及腹腔镜技术，对于弥补开放性手术操作期间存在的不足具有积极意义，因此，输尿管结石治疗期间开始广泛地应用输尿管软镜钬激光碎石术[3-4]。本研究旨在分析评估于输尿管结石治疗期间应用输尿管软镜钬激光碎石术取得的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月无锡市惠山区第二人民医院收治的72例输尿管结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组男性21例，女性15例；年龄27～70岁，平均年龄（43.63±2.28）岁；单侧结石者18例，双侧结石者18例；结石呈单个者有4例，多个结石者共计32例。观察组男性22例，女性14例；年龄26～70岁，平均年龄（43.51±2.34）岁；单侧结石者15例，双侧结石21例；结石呈单个者有7例，多个结石者共计29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与，签署知情同意书，本研究经无锡市惠山区第二人民医院医学伦理委员会予以审核批准。

纳入标准：①采取腹部X线、薄层CT、泌尿系CTU、经静脉肾盂造影被确诊为输尿管结石；②结石直径＜20 mm；③患者认知、沟通能力正常。

排除标准：①伴有急性肾衰竭者；②伴有难治性高血压患者；③血液系统疾病者；④合并发生心力衰竭者；⑤处于妊娠期、哺乳期等特殊生理期的女性。

1.2 方法

对照组应用常规体外冲击波进行治疗，在手术操作前通过超声检查对结石位置以及大小进行评估，依照结石病变位置、大小设定能量参数，然后进行结石裂解，促使小的结石随着尿液排出，在治疗期间需要尽可能使用低能量展开碎石治疗，降低并发症发生率。排石过程中如果于输尿管中聚集较多的碎石，需要加以重视，避免发生“石街”现象。

观察组应用输尿管软镜钬激光碎石术展开治疗，术前指导患者采取膀胱截石位，于心电监护下展开硬膜外麻醉，手术区域消毒铺巾，选择从尿道外口放置输尿管软镜，在输尿管镜直视下进入到膀胱，在输尿管口置入导丝，顺着导丝输尿管镜进入到输尿管中，沿着导丝向上进镜，在发现结石以后将钬激光光纤插入，将脉冲能量设定为0.8 J，频率设定为10 Hz，粉碎结石，在结石粉碎到＜2 mm时将直径比较大的结石以及粘附于输尿管壁上的结石使用抓钳或网篮取出，对于直径比较小的结石粉末随着冲洗液排出，常规放置输尿管支架管，术后采取排石、止血以及消炎和感染预防等相关对症治疗措施。

1.3 观察指标

比较分析两组患者术中失血量、血尿时间、疼痛评分和住院时间，观察患者术后是否存在输尿管穿孔、发热、感染以及输尿管断裂等相关症状。

判定患者临床治疗效果：显效即患者手术治疗后结石完全消失，症状缓解；有效即患者经影像学检查分散存在的结石和治疗前比较变小，位置下移，临床症状缓解；无效为经影像学检查未见结石大小以及位置发生变化，症状未见缓解或者呈现为加重趋势。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究数据采取SPSS 22.0展开统计学分析，计量资料展开t检验，以（±s）表示；计数资料展开χ2检验，表示为[例（%）]；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标结果比较

观察组手术各项指标均低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标结果比较（±s）

表1 两组患者临床指标结果比较（±s）

组别 n 术中失血量（mL） 住院时间（d） 疼痛评分（分） 血尿时间（d）观察组 36 234.62±15.37 3.75±1.27 2.76±0.77 2.51±0.68对照组 36 327.46±14.73 5.68±1.41 3.65±1.24 4.37±1.36 t 26.166 6.102 3.659 7.340 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 临床治疗有效率比较

与对照组进行比较，观察组临床治疗有效率明显较高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗有效率结果比较[例（%）]

2.3 并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石属于临床中最为常见的泌尿结石疾病，主要的临床症状表现为不同程度血尿以及间歇性绞痛、合并感染及发热等，此类疾病的发生和泌尿系统疾病、机体新陈代谢以及环境等因素具有密切联系，因输尿管解剖因素、人体发育差异及结石形态不同，结石可在泌尿系统中的停留时间比较长，容易发生尿路梗阻以及尿路感染，直径比较大的结石容易嵌入到输尿管狭窄部位，容易诱发严重梗阻，出现肾功能损害以及肾积水，如果梗阻持续存在会引起肾衰竭，对于患者身心健康具有直接影响[5-7]。针对此类疾病主要采取药物保守治疗以及手术治疗，对于结石比较大伴有嵌顿的患者采取药物治疗的效果比较差，手术治疗依然是输尿管结石中最为有效的治疗措 施。

此次研究结果显示观察组术中失血量、住院时间、疼痛评分、血尿时间所得数值均低于对照组，组间数值对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对比分析两组患者临床治疗有效率，观察组所得数值高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组并发症发生率较低，组间数值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：目前针对输尿管结石主要采取外科治疗措施，以前多采取开放手术，虽然具有一定的临床治疗效果，但是手术创伤比较大，术后并发症风险性较高，对于疾病恢复以及改善患者预后具有不良影响，因此患者的接受度比较低[8]。从病理诊断以及治疗措施等角度来看，输尿管结石患者95%～98%都不需要展开开放手术，因此选择较为安全、可靠、合理的微创手术治疗措施是临床研究的重点内容[9]。目前体外冲击波以及输尿管软镜钬激光碎石术是输尿管结石治疗的主要措施，体外冲击波治疗在应用期间不需要展开麻醉，是非侵入性操作的一种，具有简单方便的优势，在门诊中即可展开。但是体外冲击波对于输尿管结石的治疗效果会受到多种因素的影响，包含结石大小、部位以及成分和数目等。有研究资料指出输尿管结石患者治疗期间采取体外冲击波后结石排净率可达到57%～88%，治疗后有15%～50%的患者需要辅助或者重新治疗[10]。体外冲击波治疗效果和输尿管结石直径具有密切联系，直径越大患者治疗效果越差。对于直径比较大的患者采取体外冲击波手术时冲击波能量不能完全粉粹，较大的结石在受冲击以后没有足够空间扩散，阻碍了结石的进一步粉粹。输尿管软镜钬激光碎石术属于经输尿管软镜，在直视下展开钬激光碎石的治疗措施，是现代泌尿外科腔内治疗的主要手术方法。输尿管软镜钬激光碎石术对于直径比较大的结石，特别是输尿管结石直径＞1 cm的结石取得的效果较为明显，再加上具有创伤性小、术后恢复速度快的优势，其应用范围广泛。而发挥上述优势的原因主要在于输尿管软镜钬激光碎石术的功率比较大，对于任何成分的结石都可以粉粹，还具有切割以及气化功能，因此结石粉粹的效果较为彻底，对于直径较大结石取得的效果较为理想[11]。其次对于中下段输尿管周围肉芽组织所包括的结石以及周围输尿管粘连的结石清除方便，再加上钬激光具有凝血功能，出血比较少，钬激光作为高能脉冲式激光，发射脉冲时间比较短，低于组织热传导时间，对于周围组织造成的热损伤程度较低，在碎石期间输尿管镜体可以扩张输尿管，尽早恢复尿路通畅，对于肾功能的影响比较 小。

综上所述，在输尿管结石治疗期间应用输尿管软镜钬激光碎石术具有确切效果，对于肾功能的影响比较小，值得推广借鉴。