马水群 纪业江 郑雪慧

（肇庆市广宁县中医院，广东肇庆 526300）

慢性泪囊炎为常见疾病，罹患者易发生溢泪、溢脓等情况，不适感较为强烈，有较高的治疗需求[1]。伴随治疗技术进步，鼻内窥镜下泪囊造孔术因脸部无瘢痕遗留、视野清晰且操作简便而逐渐取代传统鼻外入路泪囊鼻腔吻合术，被广泛应用[2-3]。基于此，本研究选取42例慢性泪囊炎患者为研究对象，探讨鼻内窥镜下泪囊造孔术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 3 月至 2019 年 4 月肇庆市广宁县中医院收治的 42 例慢性泪囊炎患者为研究对象，以信封法随机分为对照组和研究组。对照组21例，男性6例，女性 15例，年龄42～64岁，平均年龄（52.17±3.69）岁，病程 0.6～10 年，平均病程（5.39±2.09）年，其中右眼10例，左眼11例；研究组21例，男性7例，女性14例，年龄41 ～ 64 岁，平均年龄（52.46±3.37）岁，病程 0.9 ～ 10 年，平均病程（5.41±2.03）年，其中右眼 9 例，左眼 12 例。上述患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。所有患者知情研究并签署知情同意书。本研究经肇庆市广宁县中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均系单眼患病；②泪点、泪小管正常；③经眼眶三维 CT 检查、泪囊碘油造影，确定鼻泪管阻塞，未发现占位性病变。排除标准：①予以鼻内窥镜检查，结果显示有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病，不符合手术指征者；②不能耐受手术者；③精神异常或有其他严重器质性病变者。诊断标准[4]：依据病史及临床症状予以诊断，患者有流泪及黏液或脓性分泌物；对泪囊区进行挤压可有分泌物溢出，并伴有局部肿胀或轻微压痛，泪小管阻塞者可触及囊性肿物；行泪道冲洗时，不通畅且有脓性分泌物或是黏液出现反流现象；观察患者结膜呈充血状，下睑皮肤有湿疹出现；行 X 线泪道造影，结果提示泪囊阻塞。

1.2 方法

术前完善各项检查，均给予患侧鼻腔呋麻滴鼻液（武汉五景药业有限公司，国药准字H420222546，规格：10 mL）应用，1 ～ 3 滴 / 次，3 次 /d；对于结膜囊予以氯霉素滴眼液清 洁。

对照组行鼻外入路泪囊鼻腔吻合术，手术体位为仰卧位，取 75% 酒精予以术眼周围皮肤消毒，予无菌手术巾铺设，取 4 mL 2% 利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字20045250，规格：2 mL∶20 mg）实施局部阻滞，经由皮肤切口处完成皮下浸润麻醉，相距内眦 5 mm 处，进行弧形切口制作，方向为沿内眦韧带水平中线向皮纹外下方，切口长度在 8 mm 左右，随后进行钝性分离切口操作，使其长度在12 mm 左右，持续分离皮下组织，将所暴露出的下 1/2 内眦韧带予以剪断。沿泪前嵴方向并稍偏于鼻侧骨面，予以骨膜切开操作，并将之分离，以使泪囊窝内侧骨壁予以显露。经泪囊窝前下侧壁制作 15 mm×10 mm 骨窗，形状为椭圆形，并施以鼻黏膜“工”形切口制作，于相应位置进行泪囊黏膜“工”切口。随后予以泪囊、鼻黏膜后瓣的缝合操作，将凡士林纱条于骨窗处进行放置，施以创口关闭。

研究组行经鼻腔进路鼻内窥镜下泪囊造孔术，同样取仰卧体位与 75% 酒精消毒、铺巾及利多卡因局部（眶下神经、钩突前方、鼻腔内鼻丘、中鼻甲前部、泪囊区皮下等）浸润麻醉。准备 0°鼻内窥镜及相应器械，取 1% 丁卡因 （江苏九旭药业有限公司有限公司，国药准字H20040583，规格：5 mL ∶ 50 mg）30 mL 与 3 mL 0.1% 肾上腺素混合，浸湿棉片，进行鼻腔黏膜收敛，其后界为钩突，于中鼻甲根部前段附着处予以黏膜切开，直至骨表面，其直径在 1.5 cm，向上翻转黏膜瓣，直至嗅区后，予以良好固定，使上颌骨突与泪骨前部充分暴露。借助于咬骨钳、电钻等制作 1 cm骨窗，将泪囊内壁予以充分显露，于鼻窥镜引导下，经下泪小点、泪小管将探针于泪囊中插入，以镰状刀对泪囊内壁前缘实施切开操作，形成蒂部在后缘的黏膜瓣，并将之与钩突前缘黏膜进行贴合，复位鼻腔黏膜，使之于上颌骨额突骨面覆盖，取适宜锥型可吸收棉于泪囊凿孔部位予以放置，并对黏膜瓣予以妥善固定，术毕。

两组术后均行常规抗感染治疗，并应用典必殊眼膏（Alcon NV，批准文号 H20130743，规格 3.5 g/支）5～10 mm/次，2～3次 /d、盐酸洛美沙星滴眼液（南京天朗制药有限公司，国药准字H20067303，规格：5 mL∶ 15 mg×20瓶/盒）1～ 2滴/次，3～ 5次/d，时间为 3 周。

1.3 观察指标

①就手术效果展开比较：患者溢泪、流脓等症状均消失，予以泪道冲洗为通畅状，行鼻内镜下观察，可见造瘘口呈宽大通畅状，上皮化良好，此为治愈；如上述症状均有好转，泪道冲洗或予以加压后呈通畅状，行鼻内镜检查，可见造瘘口通畅，但较狭窄，此为好转；相应症状均无缓解，泪道在冲洗或予以加压后仍不通，行鼻内镜检查，结果显示造瘘口闭塞，此为无效。剔除无效病例计算总有效率。②比较患者溢泪程度，以 0～5 分依次为无溢泪、1～2 次溢泪 /d、3 ～ 4 次溢泪 /d、5 ～ 10 次溢泪 /d、11 次以上溢泪 /d以及持续存在溢泪 1 d 情况，评分越高说明溢泪程度越明显；并记录泪膜破裂时间。③记录并发症率，包括鼻腔不适、眼部异物感等。④给予 1 年随访，调查复发率，即再次有流脓、溢泪表现者。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术效果比较

经对手术效果展开分析，研究组 95.24%，高于对照组的 71.43%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者手术效果比较 [例（%）]

2.2 溢泪程度与泪膜破裂时间的比较

经对溢泪程度评估及泪膜破裂时间调查，两组在术前，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术后，两组溢泪程度和泪膜破裂时间均优于术前，且研究组溢泪程度评估分值比对照组低，泪膜破裂时间较对照组高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 并发症及复发率比较

对照组术后感染患者 1 例、鼻腔呈干燥不适者 2 例，并发症率 14.29%；研究组鼻腔呈干燥不适者 2 例，并发症率 9.52%，两组差异无统计学意义（χ2=0.209，P=0.648）；经 1 年 随 访，研 究 组 无 复 发，对 照 组 则 有 5 例，占 比23.81%，比较差异有统计学意义（χ2=5.676，P=0.017）。

表2 两组患者溢泪程度与泪膜破裂时间的比较（±s）

表2 两组患者溢泪程度与泪膜破裂时间的比较（±s）

注：与术前对比，*P＜0.05。

组别 n 溢泪程度（分） 泪膜破裂时间（s）术前 术后1个月 术前 术后1个月研究组 21 4.49±0.51 0.91±0.11* 7.74±1.22 12.98±1.57*对照组 21 4.47±0.54 1.23±0.17* 7.79±1.16 11.01±1.84*t 0.123 7.242 0.136 3.732 P 0.902 0.000 0.892 0.001

3 讨论

针对慢性泪囊炎的治疗，传统手术的造骨孔易发生出血，且会对患者泪囊、鼻黏膜造成较大损伤，术后遗留的面部瘢痕也是患者难以接受的[5-7]。鼻内窥镜下泪囊造孔术因其术后并发症较少、面部不遗留瘢痕而得到广泛认可。

分析本研究结果，研究组手术疗效高于对照组，溢泪程度评测分值低于对照组，泪膜破裂时间高于对照组，术后并发症无差异，复发率低于对照组。提示采用经鼻腔进路鼻内窥镜下泪囊造孔术进行慢性泪囊炎的治疗，可获得更佳临床疗效及症状改善，且安全可靠，与相关研究保持一致[8]。但需注意的是，为有效防范术后肉芽增生造成的造孔闭锁，在术中应对鼻腔黏膜瓣予以良好保护，并使骨窗尽量扩大，因骨窗后方骨质对于黏膜修复而言更为有利，前方骨质则应予以最大程度地去除，同时应保证泪囊达鼻泪管开口的充分暴露[9]。

综上，针对慢性泪囊炎病患，积极开展经鼻腔进路鼻内窥镜下泪囊造孔术，可切实改善患者相应症状，获得良好疗效，且安全性较高，具推广价值。