张 宁

（鄄城县人民医院，山东菏泽 274600）

乙型肝炎的发生和乙型肝炎病毒（HBV）感染之间具有十分密切的关系，现阶段在全球范围内它已经成为一项重点问题，我国存在较高的HBV感染率[1]。受HBV感染的影响，会导致慢性肝炎患者发生肝功能损害，而肝脏能够储存糖原、分泌胆汁，对血糖的稳定具有维持作用。妊娠过程中，孕妇免疫状态和激素水平的改变会对HBV感染的状态产生影响，进而可能会对肝功能产生影响，使糖代谢紊乱情况加重，对妊娠过程产生严重影响[2-3]。因此，选取2018年5月至2019年10月鄄城县人民医院收治的45例HBV感染合并妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，探究妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠结局受HBV感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年10月鄄城县人民医院收治的45例HBV感染合并妊娠期糖尿病孕妇为观察组，另选取同期鄄城县人民医院收治的45例非HBV感染的妊娠期糖尿病孕妇为对照组。观察组年龄22～36 岁，平均年龄（29.26±5.52）岁；孕周35～39周，平均孕周（37.56±3.27）周；对照组年龄23～35岁，平均年龄（29.38±5.24）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.68±3.41）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。该研究所选病例经过鄄城县人民医院医学伦理委员会批准，同时患者家属知情同意。纳入标准：①两组患者均符合GDM的诊断标准，即空腹、服糖后 1、2 h 的血糖标准分别为 5.1、10.0、8.5 mmol/L，同时观察组患者还符合HBV感染的诊断标准，即既往HBsAg阳性超过6个月或有乙型肝炎病史，现HBV-DNA和/或HBsAg仍未阳性者；②患者具有完整的病历资料。排除标准：①有药物过敏史者；②近期通过抗生素进行抗感染治疗者；③有严重感染、器质性神经疾病合并发生者；④具有不明显的临床症状者。

1.2 方法

采集2 mL研究对象空腹12 h的静脉血，将其置于真空采血管中，充分摇匀混合，使用日立全自动生化分析仪（北京泰林东方商贸有限公司，型号：718）对两组患者的氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和总胆红素（TBIL）水平进行检测；通过 C6 流式细胞仪（北京科誉兴业科技发展有限公司）对两组患者的T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+比值）进行测定；通过免疫透射比浊法对两组患者的免疫球蛋白[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]水平进行测定；通过酶联免疫吸附试验对两组患者的血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）]进行测定。注意在开始检验之前，检验人员需要对仪器进行校准，准确调整仪器，对标准品和质控品进行测定，在仪器处于标准化的情况下，对检验样本进行分析，并选用配套试剂，按照说明书上的相关要求实施检验。

1.3 观察指标

对比两组患者的AST、ALT、TBIL水平；血清炎性因子（TNF-α、IL-6 和 IL-8）、T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值）和免疫球蛋白（IgA、IgG）水平；新生儿并发症情况，包括早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者AST、ALT、TBIL水平比较

观察组患者各项指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者AST、ALT、TBIL水平比较（±s）

表1 两组患者AST、ALT、TBIL水平比较（±s）

组别 n AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）观察组 45 78.63±12.58 80.88±12.23 42.16±5.25对照组 45 30.23±13.46 32.43±8.22 27.52±3.62 t 10.020 10.825 15.400 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者血清炎性因子水平比较

观察组患者各项指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者血清炎性因子水平比较（±s）

组别 n TNF-α（pg/mL） IL-6（ng/mL） IL-8（ng/mL）观察组 45 2.95±0.62 108.65±18.63 98.39±22.16对照组 45 1.98±0.42 80.76±17.62 65.26±19.53 t 8.779 7.296 7.524 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者T淋巴细胞亚群水平和免疫球蛋白水平比较

观 察 组 患 者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及 IgA、IgG均低于对照组，CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者T淋巴细胞亚群水平和免疫球蛋白水平比较（±s）

表3 两组患者T淋巴细胞亚群水平和免疫球蛋白水平比较（±s）

组别 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ IgA（g/L） IgG（g/L）观察组 45 66.25±3.63 47.33±7.54 29.83±1.73 1.41±0.56 1.28±0.45 10.85±0.64对照组 45 75.42±5.18 52.35±5.70 25.64±3.44 1.90±0.42 1.70±0.53 14.77±0.58 t 9.725 3.563 7.300 4.696 4.052 30.445 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者新生儿并发症比较

观察组患者新生儿并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿并发症比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受各种不良因素的影响，妊娠期糖尿病的发病率明显增高，如果不能有效地控制血糖水平，将会明显增加不良妊娠结局的发生，严重威胁母婴健康。研究发现，HBV感染和妊娠期糖尿病之间具有十分密切的关系，与正常人群相比，妊娠期糖尿病合并HBV感染发生时，会明显增加不良妊娠结局的发生，所以在妊娠期糖尿病发生发展中，HBV感染可能是其机制之一[4]。

T淋巴细胞亚群对免疫功能存在一定的介导作用，利用抑制性T细胞、辅助性T细胞参与机体的免疫功能，有利于B淋巴细胞抗体产生。成熟T细胞的重要标志为CD3+；通常情况下，CD4+在T淋巴细胞表面进行表达，能够增强B细胞分泌抗体，使得机体的免疫功能增强；CD8+属于一种抑制性T细胞，对B细胞的活化和T细胞的增殖具有抑制作用，并可以保证正常的免疫应答[5-6]；在CD4+/CD8+比值正常的情况下，能够发挥相互制约作用，使得免疫动态的平衡状态得到有效维持，如果比值降低或倒置，则表明细胞免疫功能发生紊乱[7-8]。本文通过探究妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠结局受HBV感染的影响，结果显示，与对照组相比，观察组AST、ALT、TBIL、TNF-α、IL-6、IL-8、CD8+水平均较高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 水平均较低（P ＜ 0.05），表明HBV感染会增加病毒的复制，使妊娠期糖尿病孕妇的免疫功能紊乱情况加重。另外，与对照组相比，观察组早产率（15.56%）、新生儿窒息率（8.90%）、胎儿窘迫率（13.33%）及巨大儿发生率（8.90%）均较高（P＜0.05），表明HBV感染会对妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局产生影响，从而明显增加早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿等相关并发症的发生风 险。

综上所述，妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠结局受HBV感染的影响十分明显，会对孕妇的肝功能产生影响，降低机体免疫功能，同时还会增加新生儿并发症发生率。因此，临床需要提高对HBV感染的重视度，早期诊断HBV感染合并妊娠期糖尿病孕妇，并对其实施早期干预，以便促进妊娠结局得到明显改善。