许跃文

（沛县人民医院，江苏徐州 221600）

混合痔为肛肠外科高发性疾病，是指直肠末端静脉丛屈曲、扩张，形成柔软静脉团造成的一种慢性疾病，主要表现为肿块脱出、疼痛、出血等，严重影响患者正常生活及工作[1]。临床多采取手术方式治疗，通过治疗可恢复原有肛垫解剖结构。自动弹力线套扎器是一种改良后的手术器械，目前在临床得到广泛应用，其套扎材料由原有胶圈替代为自动弹力线，可提升套扎效果，同时损伤小，可降低术中出血量，减轻患者疼痛感，缩短愈合时间、减少并发症发生，故可取得良好的治疗效果。本次研究以80例混合痔患者为样本对象，评估自动弹力线套扎器的临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沛县人民医院2019年8月至2020年5月收治的80例混合痔患者为研究对象，以系统抽样法分为对照组与研究组，各40例。研究组男性24例，女性16例；年龄32～67岁，平均年龄（48.52±5.23）岁；病程6个月～10 年，平均病程（5.03±1.08）年；病情Ⅱ期8例、III期14例、Ⅳ期18例。对照组男性30例，女性10例；年龄33～69岁，平均年龄（48.74±5.38）岁；病程5个月～9 年，平均病程（4.69±1.26）年；病情Ⅱ期10例、Ⅲ期14例、Ⅳ期16例。两组患者一般资料比较，均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得沛县人民医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①纳入对象均经临床专业检查确诊；②无其他严重器官障碍疾病；③患者均存在不同程度便后滴血症状；④事先告知患者及家属研究内容，并取得配合。排除标准：①心肝肾功能重度异常者；②意识、认知、精神严重障碍者；③存在贫血及营养缺乏症状者；④合并结直肠恶性肿瘤者；⑤存在内分泌系统、免疫系统疾病者；⑥处于妊娠及哺乳阶段的女性；⑦临床资料残缺、无法配合完成研究及中途脱离研究者；⑧凝血机制异常者及血液系统疾病者；⑨合并其他肛周疾病者。

1.2 方法

对照组实施传统外剥内扎术，给予腰硬联合麻醉，使用碘伏对手术部位进行清洁消毒，常规手术铺巾，对患者肛管消毒，外痔顶端使用组织钳夹住，将内痔充分暴露，将内痔基底部使用组织钳夹住，两个钳子同时提起，于外痔两侧皮肤使用手术剪切开一个V型切口，并于皮下静脉丛和外括约肌层处进行剥离，到距离齿线0.3 cm处，在内痔根部使用7号丝线[强生（中国）医疗器材有限公司]结扎。同法处理其余痔核。术中严密止血。如无明显出血结束手术，术后使用无菌纱布给予压迫，并妥善固定[2]。

研究组采取自动弹力线套扎器治疗，术前2 h做好肠道清洁准备，予以腰硬联合麻醉，对手术区域及器械进行常规消毒，手术铺巾，使用肛门镜对肛门进行检查，为更好探入，可将适量石蜡油涂抹在肛门镜上，以便于探查。肛门镜进入肛门后，通过旋转对肛门内痔情况进行观察，明确内痔痔核所在区域、数目、大小等情况，将内痔数目较多区域作为套扎点，通常为齿线上方1.0 cm处，将套扎器枪口与该套扎点对准，同时将负压吸引器（天津市同业科技发展有限公司，型号：MC-600A型）和套扎器（山东省聊城云鹤医药生物有限公司，型号：A型）尾部相连，打开负压吸引器，通过晃动枪身，使痔上黏膜与内痔被吸入枪管，在负压表指针不断升高接近0.08～0.1 MPa并趋于稳定时，旋转驱动轮1周回原位，反射弹力线环套，旋转推线管释放轮到“1”的位置释放第1根推线管，到“2”位置时释放第2根推线管。后续打开负压器，释放负压并取下套扎器，同法处理其余痔核，严密止血，加压包扎，完成手术。

两组患者在术后均配合熏洗I号中药熏洗，通过清热解毒、活血化瘀、消肿止痛而加强疗效。中药方剂如下：黄柏 10 g，黄芩 10 g，当归 10 g，丹参 7 g，冰片 6 g，金银花 8 g，延胡索10 g，黄芪12 g。将药物加水500 mL煮沸，熏洗坐浴，2次/d，每次持续时间10～15 min，直至创面愈合。

1.3 观察指标

①治疗情况：观察两组患者手术用时、住院时间、创面愈合时间、3个月内复发率。②评估两组临床疗效，患者症状及体征均消失，创面基本愈合为显效；临床症状及体征显著好转，创面有效愈合为有效；临床症状及体征均无任何改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③疼痛评分：采取VAS视觉模拟疼痛感评分法评定术后疼痛程度，0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越低疼痛程度越轻。肛周水肿：根据患者水肿程度进行评估，其中1级判定1分、2级判定2分、3级判定3分，4级判定4分，分数越多，程度越重[3]。④观察两组术后并发症情况：包括疼痛、术后大出血、肛门坠胀感等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗情况及复发率对比

研究组较对照组手术用时、住院时间、创面愈合时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者3个月内复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况及复发率对比

2.2 两组患者临床疗效对比

研究组较对照组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组患者疼痛评分、肛周水肿评分对比

研究组术后2、24、36 h疼痛评分较对照组更低，肛周水肿评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症情况对比

研究组较对照组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

表3 两组患者VAS评分及肛周水肿评分对比（±s，分）

表3 两组患者VAS评分及肛周水肿评分对比（±s，分）

组别 n 术后2 h 术后24 h 术后36 h 肛周水肿对照组 40 6.42±1.22 4.36±1.05 3.11±0.74 2.95±0.62研究组 40 5.12±1.06 3.22±0.85 2.46±0.52 2.26±0.36 t 5.187 5.337 4.545 0.086 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 两组患者并发症情况对比[例（%）]

3 讨论

混合痔属于临床常见直肠肛门疾病类型的一种，是因盆腔和肛门周围组织静脉压过高而致使直肠静脉大量血液淤积，形成血栓，最终导致静脉扩张出现静脉团块。混合痔多发生于成年人，且随着年龄的增长其发病率呈升高趋势。该病的发生与静脉扩张、直肠静脉血液淤积等因素有关，故长期久坐久站、盆腔巨大的肿瘤、前列腺肥大、妊娠等因素均会诱发[4]。另外长期腹泻、便秘者会导致腹肌紧张，增加直肠肛管内静脉压力，发病的风险较大[5]。

在该病的治疗过程中应用自动弹力线套扎器，存在操作便捷、疗效显著等特点，是改良后更具优越性的一种创新技术，可提高套扎效果。弹力线通常是由双层结构构成，具有一定的摩擦性能，可以牢固套扎，避免因套扎问题引起溃疡面难以愈合的情况，降低术后创面出血的概率，同时可避免线圈过早脱落的问题，提高手术成功率。利用自动弹力线套扎器可以多层、多位置套扎在一个水平面上，有效上提肛垫，无残留异物，从而使黏膜恢复平整状态[6]。此外利用自动弹力线套扎器套扎效果牢固，可适度增加套点，治疗中可采取痔块基底套扎和痔上黏膜套扎两种治疗方式，针对II期发病患者可以采取痔块基底套扎，针对III期和Ⅳ期痔疮患者可采取联合治疗的方式[7]。中医学中痔疮属于肛肠血管病变，病机为中气下陷、血瘀阻滞经脉，形成湿热；内因是阴阳失调、脏腑气血虚损，外因为风邪、湿热燥等，因此通过清热利湿、活血止痛可治疗该疾病。本研究中所用中药组方具有活血散结、清热解毒、消肿止痛的功效，通过蒸熏可使药物随水分子进入病变组织，加快药物吸收，同时在热力和药力双重作用下，疏通患处气血，弱化神经敏感程度，减轻患者疼痛感，可加快创面愈合，预防感染，从而发挥良好的疗效。本次研究结果显示，研究组较对照组手术用时、住院时间、创面愈合时间更短（P＜0.05），且两组3个月内复发率对比差异无统计学意义（P＞ 0.05）；研究组较对照组治疗总有效率更高（P＜0.05）；研究组术后2、24、36 h疼痛评分较对照组更低，肛周水肿评分更低（P＜0.05）；研究组较对照组并发症发生率更低（P＜0.05）。此研究结果与林颖岚研究[8]结论基本一致，可证实本次研究结果的有效性及真实性。本研究结果提示，针对痔疮患者，采取自动弹力线痔疮套扎吻合器治疗比传统外剥内扎术更具优势，可显著提高临床整体治疗效果，降低术后并发症发生风险，促进患者早期康复，缩短住院时间。

综上所述，对于混合痔患者采取自动弹力线套扎器治疗具有显著的临床疗效，有助于减轻患者术后疼痛，提高临床治疗效果，降低术后并发症发生概率，促进患者尽快恢复，故推荐临床应用。