陆伟霞

肺炎是临床上一种较为普遍的呼吸道疾病,由于老年人机体免疫力较低,老年群体的发生率是最高的,在临床上若不能进行彻底治疗,就容易造成病情反复发作,同时还会并发其他疾病,对老年人的生活质量造成严重影响。该病主要临床症状为憋喘、咳嗽、咳痰以及湿啰音等［1,2］。目前,临床对该疾病的主要治疗方向为消除炎症、改善临床症状,现为探究将哌拉西林钠舒巴坦钠与左氧氟沙星联合治疗应用于该疾病老年患者中的临床疗效,特选取2018 年2 月～2019 年2 月在本院接受治疗的80 例老年肺炎患者作为研究对象,进行临床对比试验,现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的80 例老年肺炎患者,随机分为观察组和对照组,各40 例。对照组患者中,男22 例,女18 例；年龄61～85 岁,平均年龄(72.98±4.10)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.09±1.05)个月。观察组患者中,男21 例,女19 例；年龄62～86 岁,平均年龄(73.19±3.80)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.05±0.99)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准［3］①本研究内容患者及其家属均知情,签署知情同意书；②血常规检查、痰液培养以及胸部X 片检查确诊；③伴有肺部啰音、胸痛、咳嗽及发热等临床症状；④符合《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》中该疾病的诊断标准。

1.3 排除标准［4］①治疗依从性较差者；②入院前接受过抗生素治疗者；③入院前接受免疫抑制剂用药或有免疫系统疾病史者；④精神疾病者；⑤对本研究涉及药物过敏者；⑥心脑血管疾病者；⑦严重肝肾疾病者。

1.4 方法 两组均给予营养支持、止咳、平喘、祛痰等常规治疗。在此基础上,对照组给予左氧氟沙星注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20060509)治疗,将0.4 g 左氧氟沙星注射液溶于250 ml 的0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,1 次/d；观察组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠与左氧氟沙星联合治疗,左氧氟沙星用法用量同对照组,将4.5 g 哌拉西林钠舒巴坦钠(湖北威尔曼制药股份有限公司,国药准字H20051607)溶于250 ml 的0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,1 次/d。两组均连续治疗15 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组临床疗效。根据患者X 线检查结果以及呼吸情况、肺部啰音、胸痛、咳嗽及发热等临床症状改善情况进行临床疗效评定,痊愈：胸片检查肺部正常,阴影消失,呼吸正常,各临床症状消失；显效：胸片检查肺部阴影面积显著缩小,呼吸正常,各临床症状消失；有效：胸片检查肺部阴影面积缩小,呼吸困难缓解,各临床症状改善；无效：胸片检查肺部阴影面积未缩小甚至增加,呼吸困难以及各临床症状未改善甚至加重［5］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后炎症因子(IL-8、IL-6、IL-4、INF-γ)水平。③比较两组患者治疗期间不良反应(腹泻、头晕、恶心呕吐)发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情况比较 治疗前,两组IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%),%］

表2 两组治疗前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情况比较(±s,ng/L)

表2 两组治疗前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情况比较(±s,ng/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组不良反应发生情况比较 ［n(%),%］

3 讨论

随着人口老龄化的加剧,老年肺炎患病率呈逐年递增趋势,主要因素为机体免疫功能会随着年龄的增加逐渐退化,故极易受到细菌侵袭而感染肺炎。诱发老年肺炎的主要途径即上呼吸道吸入寄生菌［6］。在该疾病中,以细菌性肺炎为主要类型,肺炎链球菌金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌为主要致病菌种,其中以铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌为主的革兰阴性杆菌感染尤为常见［7］。该疾病患病初期无显著临床症状,随着疾病的发展,逐渐出现心悸、恶心、剧烈咳嗽、腹痛、腹泻等临床症状,对患者的食欲造成影响,进而影响其生活质量。故对该疾病的主要治疗原则为早发现、早治疗。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为静脉给药治疗,左氧氟沙星、哌拉西林钠舒巴坦钠均为治疗该疾病的高应用率药物,现为探究将两者联合应用治疗的临床效果,特作此研究。

本研究表明,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。究其原因,左氧氟沙星属于广谱抗菌药物,属氟喹诺酮类,具有较强的抗菌作用,对于支原体军团菌、衣原体、肺炎链球菌、铜绿假单菌或肠杆菌均有较强的杀菌作用。主要杀菌机理是对DNA 回旋酶的活性起到抑制效果,使DNA 无法完成自我复制,进而杀菌。哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林钠与舒巴坦钠按照2∶1 比例组成的抗菌药物复方制剂,其中前者主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用,但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性［8-11］。后者作为抑制剂,具有广泛的抗菌作用,对革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌产生的β-内酰胺酶可起到不可逆的强效抑制作用,两者联合,可使杀菌作用提高4 倍。将哌拉西林钠舒巴坦钠(2∶1)与左氧氟沙星联合给药,可显著提高抗菌效果,使疾病得以有效控制［12-16］。

综上所述,老年肺炎患者采用哌拉西林钠舒巴坦钠与左氧氟沙星联合治疗具有较高的临床应用价值。