林涌坚 邝鸿生 周浩粤 黄伟鹏

不稳定型心绞痛多发于冠心病患者中,病情危重,恶化成急性心肌梗死或猝死的患者可能性较高,该病以胸部不适、胸痛为主要临床症状,及时采取有效的治疗措施改善不稳定型心绞痛患者的心绞痛症状是临床治疗的主要目的。选取本院收治的94 例不稳定型心绞痛患者开展本次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月～2018 年6 月本院收治的94 例不稳定型心绞痛患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组47 例。观察组中男27 例,女20 例；年龄47～80 岁,平均年龄(53.55±9.12)岁；合并疾病：脑血管病4 例,陈旧性心肌梗死11 例,高血压病14 例,糖尿病7 例。对照组中男30 例,女17 例；年龄46～79 岁,平均年龄(53.62±8.20)岁；合并疾病：脑血管病6 例,陈旧性心肌梗死9 例,高血压病12 例,糖尿病6 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①临床症状及体征与世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名与诊断标准》中有关标准相符合；②自愿接受随访的患者；③本次研究内容已经由医院伦理委员会审阅并批准本次研究进行。排除标准：①合并急性心肌梗死、严重心力衰竭的患者；②存在精神疾病、沟通障碍以及治疗依从性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规西药治疗。给予患者抗心肌缺血治疗、抗血小板聚集、抗凝、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物进行常规治疗。治疗10 d。

1.2.2 观察组 患者在常规西药治疗基础上采用丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗。250 ml 生理盐水中加入200 mg 丹参多酚酸盐,静脉滴注,1 次/d；口服曲美他嗪20 mg/次,3 次/d。治疗10 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效、心电图改善情况及治疗前后血脂指标、血液流变学指标水平。①临床疗效［1］参照《中药新药临床研究指导原则》进行判定：显效：心绞痛分级改善>2 级且心绞痛发作次数较治疗前降低>80%；有效：心绞痛分级改善1～2 级且同治疗前相比患者的心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：心绞痛症状未得到改善且心绞痛次数稍有减少。总有效率=显效率+有效率。②观察心电图变化［2］,静息心电图复常为显效；静息心电图缺血性ST 段下降以及主要导联倒置T 波稍有变浅为有效；静息心电图未发生变化为无效。心电图改善总有效率=显效率+有效率。③血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。④血液流变学指标包括全血粘度及血浆粘度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为95.74%,高于对照组的78.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者心电图改善情况比较 观察组患者的心电图改善显效24 例,有效20 例,无效3 例,总有效率为93.62%。对照组患者心电图改善显效19 例,有效16 例,无效12 例,总有效率为74.47%。观察组患者心电图改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.43,P=0.01<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血脂指标和血液流变学指标水平比较 治疗后,两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,观察组患者全血粘度、血浆粘度均低于本组治疗前,且低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标和血液流变学指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血脂指标和血液流变学指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

不稳定型心绞痛主要由冠状动脉粥样斑块破裂、出血形成血栓所引起［3］,在心肌缺血和缺氧时容易出现不稳定型心绞痛。在临床治疗中对不稳定型心绞痛患者的缺血血管进行灌注,对于心肌梗死范围的缩小、心肌细胞凋亡的减少具有重要作用［4］,可使心肌再灌注损伤减轻,故此选择有效药物非常重要。

丹参多酚酸盐应用在不稳定型心绞痛患者的治疗中,可起到较好的活血、祛瘀、通络等效果,能够有效改善患者的血液流变学指标,促进患者心肌血管微循环障碍的改善［5］。丹参多酚酸盐能够对内皮细胞介导的氧化和动脉粥样硬化发展进行抑制,抗氧化、抗血小板聚集作用较好,还可减轻炎症反应,具有保护血管内皮功能和冠状动脉血管的作用［6］。

曲美他嗪是一种具有抗心绞痛作用的心肌细胞代谢调节药物,能够促使心肌能量代谢优化以及心肌细胞缺血缺氧症状改善,可使丙酮酸脱氢酶活性、心肌葡萄糖的氧化率以及肌酸再磷酸化增加,还可使心肌收缩功能增加,降低血脂水平,减少心脏缺血时酸中毒的发生和白细胞向缺血组织聚集作用,能够避免形成血栓以及细胞持续受到损害［7-10］。丹参多酚酸盐与曲美他嗪联合应用可将不稳定型心绞痛患者的高凝状态进行逆转,减少患者的心绞痛发作次数,对于心电图ST 段改变具有较好的改善作用［11］。

本文研究结果显示：观察组患者总有效率为95.74%,高于对照组的78.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心电图改善总有效率为93.62%,高于对照组的74.47%,差异具有统计学意义(P=<0.05)。治疗后,两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,观察组患者全血粘度、血浆粘度均低于本组治疗前,且低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,不稳定型心绞痛患者在常规西药治疗基础上应用曲美他嗪联合丹参多酚酸盐治疗的效果确切,有利于心绞痛症状的改善以及血脂水平的降低,可改善血液流变学指标,具有较高的临床推广价值。