黄奔鑫

脑梗死具有临床多发趋势,进展性脑梗死即发病治疗后进行性加重的脑梗死情况,集中多发于患者发病6 h～1 周,且24 h 后进展情况明显。另外,对比一般脑梗死疾病,急性进展性脑梗死致残以及致死风险更高［1］。针对此类梗死临床治疗中以增加脑血流、改善机体循环以及清除氧自由基为主,在限制病情进展的基础上改善患者预后。依达拉奉能有效自由基清除剂,在清除脑部氧自由基的降低神经细胞损害,既往治疗以中医常规基础治疗配合依达拉奉为主,但是效果有限［2］。尤瑞克林属于蛋白水解酶,在促进血管舒张素生成的基础上可以改善脑血液循环、保护神经功能、保护脑部功能,本院开始尝试联合此药物治疗手段,且联合治疗后整体效果更佳,本文进行试验研究,为疾病治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年8 月～2019 年1 月本院收治的66 例急性进展性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准［3］：①磁共振成像(MRI)、CT 等影像学检查确诊的急性进展性脑梗死患者；②试验用药无禁忌；③参与者家属知情同意；④获得伦理委员会批准。排除标准［4］：①脑外伤患者；②脑肿瘤患者；③颅内出血患者；④试验药物有禁忌患者；⑤肝肾功能严重受损患者。将患者随机分为对照组和联合组,每组33 例。对照组：男女比例17:16 例；年龄35～78 岁,平均年龄61.8 岁；合并症：高血脂10 例,冠心病10 例,糖尿病7 例,高血压6 例。联合组：男女比例19:14 例；年龄36～79 岁,平均年龄62.0 岁；合并症：高血脂12 例,冠心病8 例,糖尿病6 例,高血压7 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规基础治疗 两组患者均给予常规基础治疗,给予患者降血脂、降血压、降血糖等对症支持治疗以及抗感染、改善微循环等治疗。

1.2.2 对照组 患者采用依达拉奉治疗。30 mg 依达拉奉+250 ml 0.9%生理盐水,静脉滴注,2 次/d,连续用药2 周。

1.2.3 联合组 患者采用依达拉奉联合尤瑞克林治疗。依达拉奉用法用量同对照组；0.15 mg 尤瑞克林+250 ml 0.9%生理盐水,静脉滴注1 次/d,连续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后NIHSS 评分。①患者神经功能缺损情况采用NIHSS 进行判定,评分越高,神经功能缺损越严重［5］。②疗效判定标准：基本痊愈：患者临床症状消失、NIHSS 评分减少>90%；显效：患者临床症状明显改善、NIHSS 评分减少46%～90%；有效：患者临床症状改善、NIHSS 评分减少18%～45%；无效：以上标准均未达到。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者治疗总有效率为90.91%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,两组患者NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 周后,两组患者NIHSS 评分均低于本组治疗前,且联合组NIHSS 评分(10.0±2.2)分低于对照组的(18.3±2.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗2 周后比较,bP<0.05

3 讨论

急性脑梗死是脑血管病变导致的急性堵塞性脑组织缺血、缺氧神经损伤,积极的救治是确保患者安全性的关键,但是受到疾病特殊性的影响,患者不可避免的发生瘫痪、肢体残疾、神经功能障碍等问题［6］。进展性脑梗死即发病6 h～1 周患者的神经功能缺损情况,经治疗仍进行性加重,直至不可逆神经功能缺损。针对进展性脑梗死患者以药物治疗为主,早期溶栓治疗有效方式,但溶栓有时间窗要求［7］。临床工作中发现,针对此类脑梗死患者尤瑞克林与依达拉奉联用治疗具有安全性、有效性,在保护和改善患者神经功能方面有积极意义。依达拉奉是自由基强清除剂,在抑制脂质氧化、清除自由基的基础上能够抑制迟发性神经元死亡、改善神经功能缺损［8］。尤瑞克林是人体尿激肽原酶,在选择性作用于脑部缺氧缺血区域的基础上能够局部扩张细小动脉,抑制血小板聚集,促进红细胞变形。两种药物联合应用,在发挥依达拉奉清除自由基的同时提高了脑部血液流量,药物协同作用下进一步提高了临床治疗效果,改善了患者神经功能缺损情况,预后效果更为显著。王洪军等［9］研究指出,急性进展性脑梗死患者采取尤瑞克林联合依达拉奉治疗疗效显著,在改善患者炎性因子、血管内皮功能方面效果明显,且用药安全性高。

本研究结果显示：联合组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2 周后,两组患者NIHSS 评分均低于本组治疗前,且联合组NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果和费娜等［10］研究结果有一致性,采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗的观察组患者治疗后NIHSS 评分、Barthel 指数明显优于对照组,血浆粘度、红细胞压积、全血高切粘度切变率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死能进一步改善患者神经功能,治疗价值更为显著。