陈小梅

子宫腺肌病为临床常见妇科疾病,主要是子宫内膜向子宫肌层良性浸润所致,可导致子宫弥漫性增大,引发月经量增多、月经期延长等症状［1］。既往临床多经子宫切除手术治疗,但可导致生育能力丧失,且手术创伤大,恢复慢,并发症(如术后性生活不和谐、盆底功能障碍等)多,而近年来保守疗法日趋引起关注［2］。口服避孕药为该病常用保守治疗措施,虽可短时间内缓解症状,但治疗不彻底,停药后症状易复发。曼月乐是一种常用局部用药方法,不仅有避孕效果,还可促进子宫内膜腺体萎缩,促使子宫内膜、肌层内神经生长因子及其受体表达下调,减轻疼痛程度,且具有操作方便、患者耐受性好等特点［3］。本研究为探寻曼月乐治疗子宫腺肌病疗效及临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样法选取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的100 例子宫腺肌病患者。纳入标准：①符合《妇产科学》［4］中子宫腺肌病诊断标准；②近期无生育要求；③知情同意。排除标准：①患有下生殖道感染或其他生殖道病变；②合并严重肝肾功能不全；③近期有妊娠计划；④对所用药物过敏；⑤近3 个月内有感染性流产史。采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组50 例。对照组患者年龄23～45 岁,平均年龄(34.12±5.23)岁；病程6 个月～3 年,平均病程(1.96±0.74)年。研究组患者年龄22～45 岁,平均年龄(34.09±5.19)岁；病程6 个月～3 年,平均病程(1.92±0.71)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予米非司酮治疗：米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20000649,规格：10 mg)口服,10 mg/次,1 次/d,持续治疗6 个月。研究组患者给予曼月乐(芬兰Bayer Oy,国药准字J20140088,规格：含左炔诺孕酮52 mg/个)治疗：由同一位专业临床经验丰富的妇产科医师进行操作,在月经干净后3～7 d,在子宫内放置曼月乐,采用B 超监测确定其位置,持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后子宫体积、月经量、痛经程度评分、治疗前后BISF-W 评分、不良反应发生情况。①痛经程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估,自“无痛”到“剧痛”以0～10 分表示［5］。②采用国际BISF-W 评估两组患者治疗前后性生活质量,包括性欲、性高潮、性唤起、性心理、性生活中异常症状、性生活满意度6 个维度48 个条目,各条目采用5 级评分法,总分范围1～240 分,得分越高则性生活质量越好［6］；③统计两组治疗期间不良反应,主要包括乳房胀痛、骨痛、腹痛、心烦气躁。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量、痛经程度评分对比 治疗前,两组患者的子宫体积、月经量、痛经程度评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的子宫体积、月经量、痛经程度评分均小于治疗前,且研究组小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后BISF-W 评分对比 治疗前,两组患者的BISF-W 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的BISF-W 评分均高于本组治疗前,且研究组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 研究组患者的不良反应发生率为4.00%,低于对照组的18.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量、痛经程度评分对比(±s)

表1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量、痛经程度评分对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

表2 两组患者治疗前后BISF-W 评分对比(±s,分)

表2 两组患者治疗前后BISF-W 评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

表3 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

当前,临床尚未具体明确子宫腺肌病发病机制,考虑与遗传、激素、免疫、细胞增殖等因素有关,且该病具有扩散、浸润、转移等特点,需加强早期诊断、治疗［7］。既往临床多采用子宫切除治疗,但可导致患者生育功能丧失,且子宫双通路供血特殊性,也可导致子宫切除后给卵巢功能造成影响,引发卵巢早衰,影响远期预后。近年来,临床开始越来越多地关注该病治疗中药物保守疗法的应用,包括口服避孕药、注射促性腺激素释放激素激动剂等。其中,米非司酮为临床常用避孕药,可调节体内雌激素、孕激素水平,抑制卵泡发育,控制黄体功能,诱发黄体溶解,连续服用还可抑制下丘脑-垂体卵巢轴,导致闭经。但部分患者采用米非司酮口服治疗不彻底,且长时间服用可导致出现较多不良反应,停药后复发风险高。

曼月乐是一种局部用药治疗方法,属于安全、有效且可逆性长效避孕装置,置入子宫后可每天释放20 μg左炔诺孕酮,几周后血浆浓度达150～200 pg/ml,可促进内膜萎缩,控制月经量［8］。据调查,大多数接受曼月乐治疗的妇女排卵不会受到抑制,虽然子宫内放置前3 个月内可引发70%～85%月经周期无排卵,但3 个月后排卵率可增加至50%以上,而口服避孕药不仅可抑制雌激素产生,还可抑制排卵,影响卵巢功能、生育能力［9］。本研究结果显示：治疗后,两组患者的子宫体积、月经量、痛经程度评分均小于治疗前,且研究组小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)；分析是因曼月乐主要经局部用药,使用期间释放的左炔诺孕酮可直接作用于子宫内膜,提升局部孕激素水平,减少雌二醇受体,降低其作用、子宫内膜敏感性,且可对子宫血管增生进行抑制,促进内膜萎缩,缩短经期,减少月经量,还能促使子宫内膜、肌层内神经生长因子及其受体表达下调,减轻痛经程度。研究组治疗后BISF-W 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明曼月乐治疗可改善患者性生活质量,分析是因曼月乐治疗无需长时间服药,对患者心理影响小,且可减轻痛经、性交痛等症状,减轻炎症反应,利于改善性生活质量。研究组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；考虑是因曼月乐为局部用药,可直接作用于子宫内膜,对卵巢无毒副作用,有一定安全性。

综上所述,子宫腺肌病治疗中应用曼月乐可获得理想效果,可显著改善子宫体积、月经量、痛经程度及性生活质量,且不良反应少,值得进行深入研究。