安立

会厌囊肿作为一种比较特殊的喉囊肿,在耳鼻咽喉科疾病中较为多见,其主要患病部位在会厌的游离缘、会厌谷及会厌舌面处［1］。目前,采用支撑喉镜进行会厌囊肿摘除术为临床常用治疗手段,但该方法存在术野小、清晰度底,周围组织损伤范围大而导致并发症多等弊端。因此,在会厌囊肿切除术中,如何改善术野、扩大操作空间、避免并发症的发生等问题亟待解决［2］。目前,临床在该手术中多应用支撑喉镜配合治疗,但效果欠佳,现为探究再联合鼻内窥镜应用是否可提高手术顺利度,特选取2017 年5 月～2019 年5 月在本院接受厌囊肿切除术治疗的患者70 例,对其临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017 年5 月～2019 年5 月收治的接受会厌囊肿切除术治疗的患者70 例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组35 例。对照组中,男21 例,女14 例；年龄21～70 岁,平均年龄(39.33±10.23)岁；病程1～48 个月,平均病程(21.32±8.90)个月；囊肿直径0.4～2.4 cm,平均直径(1.45±0.34)cm；囊肿部位：舌会厌皱襞5 例、会厌谷7 例、会厌舌面23 例。试验组中,男19 例,女16 例；年龄22～71 岁,平均年龄(40.12±10.30)岁；病程1～48 个月,平均病程(22.14±8.63)个月；囊肿直径0.6～2.4 cm,平均直径(1.52±0.32)cm；囊肿部位：舌会厌皱襞6 例、会厌谷8 例、会厌舌面21 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［3］①均通过电子喉镜或间接喉镜检查确诊为会厌囊肿；②近期咽喉部未进行重大手术；③患者签署手术知情同意书。

1.2.2 排除标准［4］①严重的全身性疾病未得到有效控制者；②治疗期间患其他呼吸道疾病对治疗造成影响者；③全身麻醉(全麻)不耐受者。

1.3 方法 两组患者均采用厌囊肿切除术治疗。患者均取平卧位,为便于囊肿部位暴露,头部尽量后仰,并取软枕垫于肩下。采用静脉联合经鼻插管复合麻醉。对照组术中仅应用支撑喉镜配合治疗,将支撑喉镜顺着患者舌根缓慢伸至咽喉部,调整喉镜位置,确定可有效观察后将其固定于护胸板上。将囊肿部位使用喉显微钳挑起,使其远离会厌,对囊肿的根基、位置及大小做仔细观察,于病变组织基底部延正常黏膜及病变交界处,右手持喉镜显微手术刀切开,后将囊肿向内侧使用喉钳垂直轻拉,将囊肿组织完整切除,小棉球压迫止血。试验组术中应用支撑喉镜联合鼻内窥镜配合治疗,支撑喉镜置入过程同对照组,固定后,医师左手持0°鼻内窥镜在电视监视下插入支撑喉镜左侧光源孔,将其置入情况(角度及深度)做适当调整,确保最大程度上降术野暴露。囊肿切除方法同对照组。术中彻底止血,术后减少咽部活动和半流质饮食1 周,有利于创面愈合,减轻黏膜水肿；雾化吸入抗生素3～5 d。严禁辛辣饮食、饮酒及吸烟。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准［5］显效：术后6 个月,会厌部色泽正常、光滑,吞咽功能正常,无疼痛感及异物感；有效：术后6 个月,会厌黏膜光滑,色泽正常,吞咽过程中存在轻微疼痛感及异物感；无效：未彻底切除囊肿,术后复发,吞咽过程中存在明显疼痛感及异物感。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 相关指标 对两组患者的白膜脱落时间、术中出血量及手术时间进行比较。

1.4.3 术后并发症 记录两组患者术后出现咽弓损伤、软腭黏膜损伤及牙齿磨损等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者相关指标比较 试验组患者的白膜脱落时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

作为一种临床常见的咽喉良性病变,会厌囊肿是咽部癔球症的主要致病因素之一,囊肿感染严重者会出现脓肿,可引起喉阻塞导致患者窒息,严重威胁患者的生命健康［6］。临床上,手术为治疗会厌囊肿最为有效的方法,而清晰的术野及病灶良好的暴露是手术治疗成功的关键所在［7］。目前主要采用支撑喉镜下会厌囊肿切除术,术中头部固定,病灶充分暴露,术野好,术者直视下使用双手操作,具有较高的精确度,对组织造成的损伤相对较小,术后恢复快［8］。但是单独使用支撑喉镜,视野无法放大,清晰度不够,难以分辨较为复杂的囊肿病变边界,易切除过多或不足。而鼻内窥镜的应用对这一缺陷进行了弥补,其具有较强的成像亮度及立体感,更加清晰宽阔的术野,可将视野放大数倍,具有更高的精确度,能精准切除病变组织而不伤及周围正常组织,针对不同的病变情况可采用不同角度的鼻内窥镜。本研究结果显示,试验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的白膜脱落时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明在会厌囊肿切除术中应用鼻内窥镜联合支撑喉镜,疗效显著,手术时间及白膜脱落时间大幅缩短,可减少术中出血量,安全可靠。

综上所述,相比于在会厌囊肿切除术中单独使用支撑喉镜,应用鼻内窥镜联合支撑喉镜操作方便,且手术时间短,术中出血量少,术后白膜脱落快,并发症少,具有显著疗效,值得在临床上推广使用。