易子琳

因为在妊娠与阴道分娩的过程中,产妇的盆底肌群受到了程度不一的损伤,使得其收缩张力发生了显著性的下降,许多肌肉肌纤维较难再恢复到产前的状态,进而提升了远期阴道前壁脱垂、膀胱脱垂、压力性尿失禁等各类盆底功能障碍性疾病的发生率,且预后也不够理想［1］。因为在产程或是妊娠的过程中,盆底肌肉、筋膜、肌腱等许多盆底支持结构所发生的损伤具有可逆性,所以,在产后的早期中,立即进行各项盆底功能锻炼,可以对肌张力的恢复给予更多的帮助。盆底功能锻炼能够借助对肌纤维进行等长收缩、等张收缩等方面的训练,从而促进肌群的代偿功能最大限度地得到恢复。有研究人员指出,在产前借助科学的盆底肌群锻炼,可以促进产程中胎头的下降、内旋转等许多分娩机制的进展,具有十分关键的临床意义［2］。本文选取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例阴道分娩且产后6 周行盆底康复治疗产妇的临床资料,分析产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复、生活质量及睡眠质量的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例阴道分娩且产后6 周行盆底康复治疗产妇的临床资料,所有产妇均签署了知情同意书,本次研究符合医学伦理会的批准,所有产妇的意识均正常。排除标准：资料不完整者,中途退出者,合并有重度精神疾病、传染疾病者,合并有严重心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、脑部疾病、肺部疾病者,合并有严重血液疾病、恶性肿瘤者。随机分为对照组及研究组,各40例。对照组产妇年龄20～40 岁,平均年龄(28.31±3.98)岁；孕周38～42 周,平均孕周(40.33±2.42)周；产次1～2 次,平均产次(1.21±0.38)次。研究组产妇年龄22～42 岁,平均年龄(29.33±4.26)岁；孕周39～40 周,平均孕周(39.22±1.93)周；产次1～3 次,平均产次(1.32±0.59)次。两组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇行电刺激治疗。使用PHENIX 神经肌肉生物电反馈治疗仪(加拿大莱博瑞医疗技术公司)进行治疗,2 次/周,20 min/次。5 周为1 个疗程。

1.2.2 研究组 产妇在对照组产妇治疗的基础上行盆底功能锻炼：取仰卧位,且双下肢屈曲,慢慢地收缩盆底肌肉,并逐渐放松,收缩时肛门收缩3～5 s 后,放松5～7 s。反复练习以达到收缩肛门时间>10 s,2 次/d,20 min/次。5 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用PFIQ-7 问卷和PFDI-20 问卷对两组产妇治疗前后的盆底功能进行评价,PFIQ-7 问卷和PFDI-20 问卷的满分均为0～100 分,得分越高表明盆底功能障碍越严重。②采用PSQI 量表评价两组产妇治疗前后的睡眠质量,总分为0～21 分,得分越高则睡眠质量越差［3］。③采用WHOQOL-BREF量表对两组产妇治疗前后的生活质量进行评价,总分为0～100 分,得分越高表明生活质量越好。④观察两组产妇治疗前后尿失禁的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盆底功能、睡眠质量和生活质量评分比较 治疗前,两组PFDI-20、PFIQ-7、PSQI、WHOQOL-BREF 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治 疗 后,研 究 组PFDI-20 评 分(10.28±2.94)分、PFIQ-7 评分(12.35±2.28)分、PSQI 评分(7.23±1.04)分均低于对照组的(15.26±2.06)、(16.18±2.37)、(11.35±1.42)分,WHOQOL-BREF 评分(85.13±4.04)分高于对照组的(80.22±3.96)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后盆底功能、睡眠质量和生活质量评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后盆底功能、睡眠质量和生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后尿失禁发生情况比较 治疗前,研究组发生尿失禁8 例、尿失禁发生率为20.00%,对照组发生尿失禁10 例、尿失禁发生率为25.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组发生尿失禁1 例、尿失禁发生率为2.50%,对照组发生尿失禁6 例、尿失禁发生率为15.00%,研究组尿失禁发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在妊娠时,胎儿的体重、胎盘和羊水等重量,会增加产妇盆底肌肉的负重,使得其肌纤维一直都处于张收缩的状态下,降低了肌力。通过阴道分娩,宫颈扩张和胎头下降等会损伤盆底肌肉,增加尿失禁、失眠等并发症的发生率。同时,在胎儿娩出时,会撕裂会阴,也会损伤会阴深横肌［4］。产妇在产后6 周后进行盆底功能训练,可以修复受到损伤的肌纤维,促使产妇的血流循环。对于生产会阴撕裂伤的产妇而言,盆底功能训练也能够促使其撕裂处的肌肉功能得到恢复［5］。为了探讨产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复、生活质量及睡眠质量的影响,本文针对本院所收治的80 例阴道分娩且产后6 周行盆底康复治疗的产妇的临床资料进行了回顾性分析。

本研究的结果显示：治疗后,研究组PFDI-20 评分(10.28±2.94) 分、PFIQ-7评分(12.35±2.28) 分、PSQI评分(7.23±1.04)分均低于对照组的(15.26±2.06)、(16.18±2.37)、(11.35±1.42)分,WHOQOL-BREF评分(85.13±4.04)分高于对照组的(80.22±3.96)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组尿失禁发生率2.50%低于对照组的15.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能的恢复起到了十分积极的促进作用,还能够改善尿失禁和睡眠质量,提升生活质量。究其原因,可能是盆底功能训练通过指导产妇进行提臀训练、肛门和会阴收缩训练等形式,改善其盆底肌肉群的张力,促使血液循环,进而达到恢复盆底功能的目的［6］。同时,受到尿失禁等盆底功能障碍并发症的影响,产妇夜间起夜次数较多,大部分伴有失眠、反复惊醒等情况,降低了产妇的睡眠质量与生活质量。因此,对阴道分娩产妇进行产后盆底功能锻炼,在改善其尿失禁并发症方面的作用也比较明显,其疗效远高于电刺激,也能够改善产妇的睡眠质量与生活质量［7］。另外,在进行盆底功能训练的过程中,需要对产妇进行一定的健康知识宣传,让其了解到盆底功能训练的优势与必要性,促使其能够坚持训练,并积极配合医师的各项工作,从而使得疗效更佳［8］。关于两组远期的临床效果,有待临床再进行研究。

综上所述,产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能的恢复起到了十分积极的促进作用,还能够改善尿失禁、生活质量和睡眠质量,值得临床推广与应用。