全小禾

乳腺癌是女性恶性肿瘤疾病中发病率较高的一种,也是威胁女性身体健康的重要因素,据相关统计显示,我国每年乳腺癌患者的增长量能够达到20 万［1］,随着医疗技术水平的不断提升,乳腺癌的治愈率在不断提升,病死率在逐渐下降,但是仍然需要尽早进行诊断及治疗,且诊治越早治愈率越高［2］。超声弹性成像技术在乳腺癌临床诊断中的应用为临床诊断准确率的提升起到了非常重要的促进作用,临床诊断中常将其进行单独使用或者联合常规超声进行临床诊断［3］。本研究将本院2018 年2 月～2019 年2 月诊治的312 例(339 个病灶)乳腺疾病患者作为研究对象,探究超声弹性成像联合常规超声在乳腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月于本院诊治的312 例(339 个病灶)乳腺疾病患者作为研究对象。患者均未明确诊断,且未实施过任何手术及放化疗治疗,患者均能够顺利配合检查,患者及家属对本次研究目的以及参与要求安全均知晓且自愿配合。患者年龄38～65 岁,平均年龄(49.6±5.2)岁。

1.2 方法 所有患者均实施常规超声以及超声弹性成像检查。所有患者均使用相同的彩色超声仪进行常规超声以及超声弹性成像检查,首先实施常规超声检查,检查中探头频率设置为7～15 MHz,检查时使用高频线阵探头,患者检查中保持仰卧位或者病灶另一侧侧卧位,检查过程中需要将患病一侧的手臂向外伸展,确保患病一侧的腋窝以及乳腺组织能够充分暴露以便检查,检查中以乳头为中心点通过向四外散发的方式进行横向扫查以及辐射扫查,确保完成各部位的扫查,根据扫查位置对超声探头频率等参数进行调整,确保图像的清晰,仔细观察病变组织的血流信号情况以及肿块的位置、边缘状态、钙化程度以及回声等。常规超声检查后实施超声弹性成像检查,模式调整后需要告知患者保持屏息状态进行检查,尽快进行扫描,并在图像稳定后储存。所有患者均由两名专业超声检查人员进行扫描检查,检查结果由两名专业的医生进行诊断分析。

1.3 观察指标及判定标准 分析不同诊断方法及病理检查的结果。根据常规超声BI-RADS 分级标准将所有患者超声检查结果进行分级,分别为0 级(评估不完全)、1 级(阴性)、2 级(良性)、3 级(可疑良性)、4 级(可疑恶性)、5 级(高度可疑恶性)、6 级(恶性确诊)；根据超声弹性成像图像的颜色对超声弹性成像检查结果进行分级,1 级(仅见少量黑点,剩余均为白色)、2 级(可见少部分成片黑色,剩余为白色)、3 级(黑色面积和白色面积基本相同)、4 级(病灶内黑色面积大于白色)、5 级(病灶区域几乎全为黑色,仅见少量白色)、6 级(所有病灶均为黑色)；两种分级标准均为评级<4 级为良性,≥4 级为恶性。另外统计对比不同检查方法的效能指标,即不同诊断方法诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值、阴性预测值以及漏诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法与病理检查结果分析 病理检查结果显示,良性病灶253 例,其中121 例乳腺腺病,28 例导管内乳头状瘤,2 例脂肪坏死,80 例纤维腺瘤,2 例良性叶状肿瘤,5 例炎性病变,8 例纤维囊性病,7 例脂肪瘤；恶性病灶86 例,其中2 例黏液腺癌,12 例导管内癌,1 例神经内分泌癌,1 例恶性叶状肿瘤,60 例浸润性导管癌,2 例浸润性小叶癌,8 例交界性叶状肿瘤。

超声弹性成像联合常规超声诊断中有5 例恶性病灶被诊断为良性,其中2 例黏液腺癌被误诊为脂肪瘤,2 例叶状瘤被误诊为纤维腺瘤,1 例导管内癌被误诊为纤维腺瘤；另有15 例良性病灶被诊断为恶性,其中包含3 例瘤样乳腺增生,5 例脂肪坏死,3 例硬化性腺病以及4 例纤维腺瘤。见表1。

表1 不同诊断方法与病理检查结果分析(n)

2.2 不同诊断方法的效能指标对比 超声弹性成像联合常规超声诊断乳腺癌的灵敏度高于单独常规超声诊断,但差异无统计学意义(P>0.05)。超声弹性成像联合常规超声诊断、单独常规超声诊断乳腺癌的灵敏度均高于单独超声弹性成像诊断,差异均具有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像联合常规超声诊断乳腺癌的特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率均高于单独常规超声和单独超声弹性成像,差异均具有统计学意义(P<0.05)。单独超声弹性成像诊断乳腺癌的特异度、阳性预测、诊断符合率高于单独常规超声,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同诊断方法的效能指标对比(%)

3 讨论

乳腺癌的病灶位置以及疾病类型较多,其中诊断难度较大的主要是原位癌以及微小浸润癌,但是以上两种病变类型在乳腺癌中能够占到20%～25%［4］,提升此类患者诊断的准确率对于乳腺癌诊断及治疗效果的提升有非常重要的作用。近年来,超声诊断技术水平在不断提升,超声弹性成像技术也越来越成熟,能够通过实时影像的形式了解掌握患者乳腺病变情况,且在临床诊断中的操作更加简单便捷,不会对患者造成任何创伤,能够反复进行检查,患者的接受性以及承受能力也比较高,在乳腺癌诊断中的应用显示出了非常显著的优势［5,6］。超声弹性成像是超声检查中一种全新的技术类型,分为助力式弹性成像以及声力式弹性成像两种,助力式弹性成像在实际检查中对于重点检查位置的检查频率以及压力力度进行调整,根据实际的检查结果对组织状态进行评估,虽然对甲醇钠和人员的要求有所提升,但是对于病灶检查的准确性提升也有非常重要的作用,但是在实际检查中会受到检查人员主观意识的影响,且对检查技术要求比较高［7］。声力式弹性成像主要通过超声波波束剪力波的变化了解组织变化情况,通过对超声波在组织内传播速度的记录对组织弹性进行评估和判断,此方式与助力式弹性成像相比更加客观,操作更加简单,不会受检查人员主观意识的影响［8］。

乳腺癌诊断中超声弹性成像联合常规超声检查的实施能够提升乳腺癌诊断的准确率,但是在实际检查中仍然会受到部分因素的影响,主要是检查诊断人员对图像的判断情况；肿瘤类型复杂,良性伴恶性共同存在；深部组织出现超声衰减等情况,干扰到超声成像的正常质量,检查人员在实际检查中需要充分考虑此类情况,调整检查区域以及各项比值,尽可能减少误诊及漏诊。

综上所述,乳腺癌诊断中超声弹性成像联合常规超声诊断方式的应用能够有效提升诊断准确率,明确病灶类型,进而促进治疗效果的提升,为患者的生命安全提供了保障,值得进行广泛的推广和应用。