杩奇 朱瑞萍

胃癌为临床上的常见肿瘤,其发病率和致死率均比较高。近几年,生活水平提高,饮食结构和饮食习惯改变,工作压力增大,胃癌的发病率有所升高。目前临床报道显示,大部分胃癌患者均属于腺癌,该病的主要临床表现为上腹部不适、嗳气等症状,与胃炎、胃溃疡非常容易混淆,其早期诊断率不高,导致多数患者错过了手术治愈的机会。为了深入研究胃癌的病理特点,增加临床判断的准确性,帮助临床医生选择合理的治疗方案,提高疾病的治愈率,将胃癌对人体造成的伤害降到最低［1］,临床采用胃镜活检对早期胃癌患者进行诊断具有较高的应用价值,血管内皮生长因子(VEGF)具有强促淋巴结作用,对其进行检查可以判断是否有淋巴转移,以便为临床治疗提供佐证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连大学附属中山医院就诊的80 例早期胃癌患者为研究对象,其中男33 例,女47 例；年龄31～78 岁,平均年龄(52.4±8.6)岁；病程1～4 个月；临床症状特点：左上腹部隐痛40 例,腹胀20 例,反酸嗳气20 例。经大连大学附属中山医院医院伦理委员会批准,可以试验,患者知情同意。

1.2 纳入标准 ①存在胃癌家族史,患者病理资料完全可靠；②患者胃镜检查前未接受化疗治疗。

1.3 排除标准 ①中晚期胃癌患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③依从性差的患者。

1.4 方法 所有患者均接受胃镜活检,在胃镜下,对患者的胃黏膜进行细致的观察,如果有肉眼无法判断的可疑病灶,将进行胃黏膜活检,注意对病灶位置进行全方位的收集。采取病灶位置原则为凹陷型病灶,病理取材要从溃疡四周进行；针对隆起型病灶,不仅要取出隆起部位,而且要在患者胃黏膜基底部和糜烂粗糙处取材,如果有发生改变的地方,也要进行取材；针对平坦型病灶,在其中央或者周边黏膜皱襞中断处、中央处进行组织活检；若病灶部位在黏膜下,取患者胃黏膜中央凹陷位置组织细胞进行临床检查。临床病理学检查结果为通过外科手术方式摘除肿瘤并记录患者肿瘤大小、淋巴转移状况等,具体操作方法为：选取肉眼可见的病灶,并且以病灶为中心周围3 cm 范围内间隔0.5 cm 依次进行取材并分别进行编号,之后采取显微镜进行观察。

1.5 观察指标及判定标准 对比分析两种检查方法的检查结果,以病理诊断结果为金标准,评估胃镜活检的诊断准确率,并分析其病理特点。病理特点主要包括病灶直径、浸润程度、肉眼分型3 个方面。病灶直径分为<3 cm、3～4 cm、>4 cm；浸润程度分为黏膜下、黏膜内；肉眼分型分为隆起型(Ⅱa)、平坦型(Ⅱb)、轻微凹陷型(Ⅱc)、隆起凹陷复合型(Ⅱa+Ⅱc)。对所有入组患者进行VEGF 免疫组化染色,比较淋巴结转移组与非淋巴结转移组VEGF 阳性表达情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 80 例早期胃癌患者胃镜活检、病理检查结果及病理特点分析 病理检查结果显示,80 例早期胃癌患者均确诊为胃癌,胃镜活检确诊78 例,诊断准确率为97.5%。病理特点：病灶直径：<3 cm 65 例(81.25%),3～4 cm 10 例(12.50%),>4 cm 5 例(6.25%)；浸润程度：黏膜下32 例(40.00%),黏膜内48 例(60.00%)；肉眼分型：Ⅰ型10 例(12.5%),Ⅱa 型14 例(17.5%),Ⅱb 型14 例(18.75%),Ⅱc 型16 例(20.0%),Ⅲ型15 例(18.75%),Ⅱa 型+Ⅱc 型10 例(12.50%)。见表1。

表1 80 例早期胃癌患者病理特点分析(n,%)

2.2 淋巴结转移组与非淋巴结转移组患者VEGF 阳性表达情况比较 80 例患者中共检出淋巴结转移8 例,设为淋巴结转移组；淋巴结未转移72 例,设为非淋巴结转移组。淋巴结转移组VEGF 阳性7 例(87.50%),非淋巴结转移组VEGF 阳性0 例；淋巴结转移组VEGF阳性率显著高于非淋巴结转移组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 淋巴结转移组与非淋巴结转移组患者VEGF阳性表达情况比较［n(%)］

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤,临床发病率比较高,严重危害人类的健康。胃癌发生于胃黏膜上,为恶性肿瘤病变,尤以患者胃小弯、贲门部与胃窦部多见,给胃壁带来严重的损伤。近几年,随着生活水平的提高,生活习惯、饮食结构的改变,胃癌发病率逐年升高,并且趋近于年轻化,给患者的身体健康带来极大的危害,严重者影响患者的生命安全［2］。胃癌隐匿性比较高,早期症状不明显,仅少数患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状,且与其他疾病的临床表现相似,很容易被忽视。随着疾病的进展,临床表现加重,会出现上腹部疼痛程度加重、身体乏力、食欲减退等。由于病变部位不同其临床表现也不同,在贲门胃底部则表现为胸骨后疼痛,严重者伴有进行性吞咽困难；如果胃癌得不到及时的控制会发生肿瘤侵及血管,病情进入晚期后,会出现贫血、营养不良、消瘦,最终走向死亡。研究显示,如果疾病发现早,诊断准确,并且及时治疗,可明显延长患者生存期,保守估计可生存5 年。但是部分患者未能发现病情,胃癌晚期患者因为错过了最佳治疗时间,预后非常差,因此早诊断、早治疗可以延长胃癌患者生命周期,减少痛苦,提高生活质量。目前临床上对胃癌的检查方式较多,如临床外科病理诊断、临床X线钡餐检查、临床腹部超声以及临床纤维胃镜检查等。胃镜活检由于可以直接观察胃部,对患者的创伤性比较小,降低了患者的痛苦,患者接受度比较高,同时具有较高的确切度,胃镜检查不良反应发生率较低,因此在临床应用较广泛。本次研究结果显示,早期胃镜检诊断准确率为97.5%,准确性高。查阅资料以及作者分析未达到100%的原因为：①内镜取材不全,在内镜操作过程中会受到限制,只能取出部分胃组织；②胃镜视野不全,对病变组织观察不全面而达不到采集外科手术标本的全面性以及完整性；③医生专业水平有差异,有时同一个患者的两次检查结果会有差异,可见胃镜活检受到的人为干预较大,合理选择病变部位可保证诊断的准确性。胃镜检查对胃癌组织类型以及分化程度不能进行鉴别且诊断较为模糊［3］。外科病理检查较全面,准确度相对较高。VEGF 又称血管通透因子(VPF),属于多肽类,是特异性高度分化有丝分裂原,可刺激新生血管形成,使血管通透性增加,大分子渗出,为血管内皮细胞的增殖、迁移及新生血管的形成提供基质支架,因而VEGF 在肿瘤发生和生长过程中起重要作用,是促肿瘤生长及转移因子,研究显示,其表达与恶性肿瘤中与血管的生成有关,并与肿瘤的形成及预后有关。研究显示,恶性肿瘤患者的VEGF 表达会增高,可以反应胃癌的生物学指标,胃癌的浸润深度、淋巴结转移、TNM 分期和预后与VEGF 的表达有密切相关性［4］。史宇［5］在比较胃镜活检与外科病理诊断对早期胃癌的诊断价值中发现,胃镜检查与外科病理诊断结果统一性较高,可以有效诊断早期胃癌。熊晓玲［6］在比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同中发现,胃镜活检与外科术后病理结果一致,但是胃镜活检对于病理分期结果诊断还有待提高。

综上所述,采用手术前胃镜活检与外科病理诊断是诊断早期胃癌的重要方式,胃镜活检可以对胃癌进行准确的初步筛查,外科病理诊断可以鉴别细胞分化程度,两者都有较高的准确度。临床可以将胃镜活检与外科病理诊断相结合,在胃镜活检与病理检查的同时配合检测VEGF 有助于判断淋巴结转移情况。但是本研究也有不足之处,研究的样本例数比较少,临床医生应该加大样本例数,为临床治疗提供作证。