黎殿德

胆囊切除术是临床上外科治疗胆囊疾病的主要方式,近年来随着腹腔镜技术的不断发展,胆囊切除术逐渐形成微创、手术瘢痕小、恢复快等优点,在临床上受到广泛应用［1］。腹腔镜技术分为经脐单孔、双孔、三孔等方法［2］。临床上最常使用的手术方法是三孔腹腔镜法,该方法技术流程较为成熟,应用较多,然而由于创孔较多容易造成术后切口明显,影响患者美观,创伤较大,术后疼痛较多,增加了患者术后手术并发症的发生［3］。而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术恰好弥补了该不足。本研究选择本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的100 例胆囊切除术患者作为本次研究对象,根据随机数字表分为TUSPLC 组和传统手术组,每组50 例。其中传统手术组采用传统三孔腹腔镜胆囊切除术,TUSPLC组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,对比两组患者各项手术指标,探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的100 例胆囊切除术患者作为研究对象,根据随机数字表分为TUSPLC 组和传统手术组,每组50 例。TUSPLC 组男31 例,女19 例；年龄23～67 岁,平均年龄(39.2±9.9)岁；平均体质量指数(BMI)(26.2±2.4)kg/m2。传统手术组男32 例,女18 例；年龄22～68 岁,平均年龄(39.4±10.1)岁；平均BMI(26.5±2.3)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者患有胆囊结石病或胆囊息肉,符合外科手术指征,病历资料齐全。②患者签署本研究知情同意书,愿意承担相关风险并同意积极配合相关手术治疗。排除标准：①合并其他白血病、淋巴瘤、肝癌、胆囊癌、胃肠道肿物等可能影响研究结果的肿瘤性疾病。②合并急性严重的心脏器质性疾病如心肌梗死需要紧急抢救处理患者。③合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性疾病尚未得到有效控制患者。④合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作患者。

1.3 方法 TUSPLC 组和传统手术组患者术前均禁食8 h,均采取气管插管后全身麻醉的方法进行腹腔镜胆囊切除手术。

1.3.1 TUSPLC 组 患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。于肚脐下方作弧形切口,逐层切开腹部组织并进入腹腔,扎入气腹针打气形成气腹,置入套管针防止漏气,腹腔镜直视下探查腹腔并置入3 枚套管作为操作器械通道,牵拉胆囊底或壶腹部,妥善解剖胆囊三角,分离并取出胆囊,冲洗干净后再次检查腹腔视野,退镜,拔除套管针,止血及缝合。术后完善抗感染、护胃、补液等对症处理。

1.3.2 传统手术组 患者实施传统三孔腹腔镜胆囊切除术。分别在脐下10 mm、剑突下10 mm 及右肋缘下5 mm 做切口建立气腹,置入套管针防止漏气,腹腔镜直视下探查腹腔并置入3 枚套管作为操作器械通道,分别放入电钩、胆囊抓钳和腹腔镜等,其余操作同经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术后完善抗感染、护胃、补液等对症处理。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 术中及术后情况 观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、切口瘢痕满意度评分及术后疼痛评分。术后疼痛程度评分根据视觉模拟评分法(VAS)评分标准进行：VAS 评分范围为0～10 分,VAS 评分越低疼痛越轻,VAS 评分越高疼痛越重。采用自制问卷调查切口瘢痕满意度评分,范围为1～5 分,分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。

1.4.2 术后并发症 对比两组患者并发症发生情况,包括切口感染、胆管损伤、腹壁血肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况对比 TUSPLC 组患者手术时间长于传统手术组,住院时间、胃肠功能恢复时间短于传统手术组,术后疼痛评分低于传统手术组,切口瘢痕满意度高于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后情况对比(±s)

表1 两组患者术中及术后情况对比(±s)

注：与传统手术组对比,aP<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 TUSPLC 组和传统手术组均未出现严重并发症。传统手术组出现胆管损伤1 例、切口感染1 例,并发症发生率为4.00%；单孔组出现切口感染1 例、腹壁血肿1 例,并发症发生率为并发症4.00%。两组 患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胆囊具有储存分泌胆汁的功能,可对胆汁进行浓缩,从而帮助人体更好地进行消化,当胆囊出现病变时,患者容易出现恶心、呕吐、疼痛、感染等消化道症状,胆囊切除术是目前的首选［4］。随着现今腹腔镜微创技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗胆囊息肉和胆道结石等胆囊疾病的常用方式。腹腔镜检查可以了解患者腹腔内部器官的大小、形态等,及时发现腹腔内脏器病变情况,进行及时的治疗［5］。传统微创胆囊切除手术一般采用三孔入路腹腔镜的方法,在临床上应用较广,技术较为成熟,得到业界的一致肯定。然而,随着医学发展患者及手术医生对手术切口美容的要求越来越高,同时三孔入路腹腔镜不时有报道相关并发症的出现,不少医生致力于探索经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术新方法。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术依靠一个脐部切口进行手术操作,手术创伤较小,不会由于术中扩大切口或手术器械牵拉导致切口刺激,减少了患者术后疼痛程度,减少了相关不良反应或并发症的出现［6］。同时经脐单孔腹腔镜胆囊切除术依靠腹部自然瘢痕进行手术切口如,术后采取美容缝合,从而隐匿手术切口,达到高度的美容效果,符合患者的美容要求。本研究纳入本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的100 例胆囊切除术患者作为研究对象,探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用价值。结果表明：TUSPLC 组患者手术时间(53.20±11.70)min 长于传统手术组的(37.70±8.12)min,住院时间(2.49±0.87)d、胃肠功能恢复时间(31.4±3.7)h 短于传统手术组的(4.45±1.29)d、(47.1±8.2)h,术后疼痛评分(1.28±0.33)分低于传统手术组的(3.02±1.13),切口瘢痕满意度评分(4.62±1.00)分高于传统手术组的(3.11±0.50)分,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术后恢复较快、创伤小等优势,符合外科加速康复理念和微创理念的要求。术后两组患者均未发生严重的并发症,两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。因而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全性高,可行性强。然而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术由于操作空间较小容易导致手术进程缓慢,延长手术时间,这是值得临床医生共同探讨解决的新问题。

综上所述,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔腹腔镜胆囊切除术均能取得良好的手术效果,但经脐单孔腹腔镜胆囊切除术创伤较小、患者肠道功能恢复较快、疼痛较轻、安全可靠,值得临床推广使用。