张怡中

作为临床病症之一,在儿科中,肱骨髁上骨折较为常见。在临床上,此类骨折多发于青少年群体,若不能及时加以干预,则有可能导致患儿肘关节出现内翻畸形及僵硬等不良后果,对于少年的成长具有较大的危害［1,2］。近几年,骨折的相关案例已经变得非常普遍,近几年的骨折当中,肱骨髁上骨折的案例日益增加,且势头非常迅猛,已经对于我国青少年的健康成长造成了极大的威胁［3］。因此,对于医疗工作者而言,有效提升该病的治疗能力,对于维护我国人民群众的健康水平而言,具有积极的意义与价值。相关调查显示,在肱骨髁的所有骨折中,最为普遍的就是儿童肘部的骨折,并且这种案例发生的年龄层普遍都在6～13 岁的儿童当中［4,5］。即使骨折可以自己恢复,而且儿童的自我治愈率也高,但是,如果在手术之后恢复得不好,就非常容易留下后遗症,因此,有效落实患儿术后的康复工作,是医务工作者需要面对的重点问题［6］。针对这一问题,研究者以院方近几年采用闭合复位、经皮克氏针内固定治疗的肱骨髁上骨折的患儿作为研究对象,对于术后康复治疗工作进行了相应的分析,现将分析结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017 年5 月～2019 年5 月间医院收治的采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的儿童肱骨髁上骨折患儿60 例作为研究对象,采用随机分配的方式将其分成治疗组及对照组,各30 例。其中,治疗组中,男18 例,女12 例；年龄3～14 岁,平均年龄(6.74±2.55)岁。对照组中,男20 例,女10 例；年龄4～15 岁,平均年龄(7.85±2.46)岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本次研究经医院伦理委员会批准,并获取所选患儿及家属同意,均已签订知情同意书；②患儿无其他重大器质性疾病；③患儿思维正常,可以实现与医疗人员间的有效交流；④患儿年龄在3～16 岁之间。

1.2.2 排除标准 ①不能配合本次研究的患儿；②对于本次研究所使用药物过敏的患儿；③既往参加过类似研究的患儿。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 所有患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定进行治疗,具体治疗内容如下：①选取静脉阻滞麻醉的方式对患儿进行麻醉,待麻醉生效后,引导患肘进行伸展,根据术前对患儿骨折端旋转方向的分析,对患处进行相反反向的牵引,以便对旋转与短缩移位进行有效纠正。②通过X 线机对患儿骨折断端的复位情况进行检查,若复位成功,则取2 枚克氏针(直径约为1.5 mm)从患儿内上髁部与肱骨外髁对骨折部位进行交叉固定。③固定完毕后,将克氏针针尾进行弯曲,角度控制为90°,随后将针尾剪断,约在患儿皮外留存0.5 cm 长度,并对患儿进行包扎,选取石膏对患儿肘关节进行固定,固定时间为3 周,待4～6 周后,由医务人员对克氏针进行拔除。

1.3.2 康复治疗方法

1.3.2.1 对照组 在手术结束后,单纯应用早期功能锻炼康复治疗进行干预。具体治疗内容如下：①肌肉收缩能力训练：石膏固定1 周左右,主要的康复锻炼是肌肉收缩,4～5 次/d,持续10 min/次。②小范围旋转运动训练：在手术的1 周之后,拆除石膏之前的这个阶段,在原来的肌肉收缩锻炼的基础上,进行小范围的旋转运动。③肘关节屈伸能力训练：石膏拆除,锻炼主要是肘关节的屈伸,这个过程强度不能太大,次数也不能过多。④关节按压与屈曲训练：引导患儿进行按压和屈曲锻炼,20 min/次,锻炼次数为7 次/d。

1.3.2.2 治疗组 前两个时期与对照组一样,第三个时期除了肘关节屈伸活动外,还要进行肘关节的手法治疗,15 min/次,2～3 次/d,并且随时根据患儿的年龄和具体的关节灵活程度进行不同训练,以此促进功能康复。在这个过程中,必要时要增加对患儿的心理疏导,以缓解患儿由于年龄原因而对疼痛的抗拒。在康复训练的过程中,医疗人员应根据不同患儿的兴趣爱好、接受程度以及理解能力,进行特色化的个性康复训练,以便更好地推动锻炼灵活性的发展。

1.4 观察指标及判定标准 参照Flynn 等临床功能判定标准,对术后第11 周患儿关节恢复效果进行评估,判定标准划分为优、良、中、差四个级别,其中,优：患儿肘屈伸受限角度≤5°,且肘内翻角度≤5°；良：患儿肘屈伸受限角度在6～10°,且肘内翻角度在6～10°；中：患儿肘屈伸受限角度在11～15°,且肘内翻角度在11～15°；差：患儿肘屈伸受限角度>15°,且肘内翻角度>15°。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后第11 周,治疗组患儿中,优23 例,良4 例,中3 例,差0 例,优良率为90.0%；对照组患儿中,优15 例,良5 例,中10 例,差0 例,优良率为66.7%。治疗组患儿的优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果对比(n,%)

3 讨论

儿童肘关节骨折术后活动受限的问题一直以来都是一个非常普遍但是却难以解决的问题之一,如果恢复不好,很有可能对患儿日后的生活质量造成影响［7］。但是,如何去进行适当的康复锻炼,一直以来都没有一个确切的回答。最大的一个原因就是患儿的各种情况都是非常复杂多变的,很难从中摸清规律。本次研究发现,必要的康复锻炼对于骨折患儿的恢复来说,是一个可以选择的绝佳方式。术后的康复锻炼能够有效地促进骨折的愈合,并且把日后复发和遗留的问题降到最低［8］。肘关节的功能锻炼应该尽早开始,前期进行收缩锻炼,后期石膏去掉后进行肘关节的活动。

本次研究结果显示,术后第11 周,治疗组患儿中,优23 例,良4 例,中3 例,差0 例,优良率为90.0%；对照组患儿中,优15 例,良5 例,中10 例,差0 例,优良率为66.7%。治疗组患儿的优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,儿童肱骨髁上骨折术后应用早期功能锻炼康复治疗结合手法治疗可帮助患儿在短时间内实现肘关节功能的有效恢复,从而实现患儿伤肢功能障碍的有效缓解,以便实现损伤的有效减轻,对于患儿具有积极的意义,值得进行推广普及。