刘慧颖

抑郁症是以显著持久的心境低落为主要临床特征的最常见的精神疾病之一,也是复发率较高的精神疾病,停止药物治疗的患者复发率高达85%［1］,病程常迁延,严重影响患者的社会功能,抗抑郁药物是治疗和预防复发最有效的措施［2］。如何提高患者服药的依从性,是临床工作者关注的重点内容,CBT 对抑郁症的治疗有效［3］,但对预防复发研究报道的很少,为探讨有效预防抑郁症复发的方法,本研究观察CBT 在预防抑郁症复发中的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年8 月在辽

宁省复员军人康宁医院接受治疗的63 例抑郁症患者作为研究对象,均符合国际疾病分类第十版抑郁症的诊断标准,经抗抑郁药治疗后抑郁症状消失、社会功能恢复良好的痊愈患者,症状消失>3 个月,HAMD 评分<7 者。采用随机数字表法分为观察组(31 例)和对照组(32 例)。观察组：男15 例、女16 例,平均年龄(36.2±10.6)岁；对照组：男16 例、女16 例,平均年龄(36.7±10.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者维持原抗抑郁剂种类及剂量不变,观察组在原有抗抑郁药治疗基础上联合CBT,1 次/周,50 min/次,疗程12 周。具体方法：①建立治疗联盟；②提供信息,帮助患者认识抑郁症的病情、治疗与预防复发等抑郁症信息资料,解释说明CBT 的理论和基本方法；③个案概念化；④识别和挑战自动思维；⑤布置家庭作业；⑥认知重建。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后3、6、12 个月末服药依从性、复发情况,治疗前及治疗后3、6、12 个月末HAMD 评分。依从性判定标准：依从：患者和家属报告患者自愿按时按量服药或患者不能按时按量服药,经家属提醒、督促可以按时按量服药；不依从：患者不愿服药,家属报告患者自行减药或拒绝服药。②HAMD 评分≥7 分为抑郁症复发,量表由2 名经过培训的主治医师评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较 门诊随访,治疗后3、6、12 个月末,观察组患者服药依从性均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者复发情况比较 治疗后3 个月末,两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6、12 个月末,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者HAMD 评分比较 治疗前及治疗后3 个月末,两组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6、12 个月末,观察组HAMD 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者服药依从性比较 ［n(%)］

表2 两组患者复发情况比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

表3 两组患者治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

抑郁症是一种常见病、多发病,其患病率为6.87%,且逐年增高,其所致伤残调整生命年(DALYs)占精神、神经发育及物质使用障碍中的比重最大,为30%,是威胁人类健康的主要疾病［4］。抑郁症的病因及发病机制复杂,目前尚未完全阐明,其可能是生物因素、心理因素及社会环境因素等共同作用的结果［1］。抑郁症的治疗目标是提高临床治愈率,最大限度降低病残率和自杀率,提高患者生活质量,恢复社会功能,预防复发,目前倡导全病程治疗策略,包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗,抗抑郁剂治疗是抑郁症最有效的主要治疗手段［5］,虽非病因治疗,但可以减少复发的风险,服药依从性是影响抑郁症治疗效果和复发的关键因素［6］。提高抑郁症患者药物治疗的依从性是防治抑郁症复发,避免残留症状或转为慢性的有效方法。CBT 是一种常用的心理治疗方法,通过帮助患者认知并矫正自身的错误信念,缓解情感症状,改善应对能力,并可减少抑郁症的复发［4］。

综上所述,CBT 能提高抑郁症患者服药依从性,降低复发风险,在抑郁症维持治疗中的临床效果明显。