周映君 叶翠河 石天寇

近些年,随着生活工作压力的增大,生活习惯的改变,使紧张性头痛、血管神经性头痛等疾病的发生率上升,该病主要是由精神紧张所致［1,2］,症状以头部沉重感、压迫感和疼痛感,对患者的生活工作造成影响。临床针对神经性头痛的治疗方法有物理疗法、放松疗法和药物疗法,放松治疗可改善轻度神经性头痛症状,但对中重度疼痛难以达到满意效果,需要使用药物来控制症状。盐酸氟桂利嗪是多种神经系统疼痛的治疗药物,川芎茶调散功效为疏风止痛,用于风邪头痛。本文对川芎茶调散治疗神经血管性头痛的疗效进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017 年5 月～2019 年5 月本院门诊诊治的56 例神经血管性头痛患者作为研究对象,纳入标准：①头痛症状明显,发作次数>5 次/ d；②病程>1 年；③VAS 评分>5 分；④头颅CT 或MR 排除非神经血管性疼痛。将其随机分成观察组及对照组,各28 例。观察组：男13 例,女15 例；年龄39～68 岁,平均年龄(54.2±8.6)岁；病程1～12 年,平均病程(6.4±4.8)年。对照组：男12 例,女16 例；年龄38～66 岁,平均年龄(54.7±8.5)岁；病程1～13 年,平均病程(6.5±4.6)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均予以基础治疗,包括充足睡眠、放松治疗、心理疏导等。观察组使用川芎茶调散加减治疗,基本方：荆芥5 g(后下),川芎6 g,防风10 g,白芷10 g,薄荷3 g (后下),细辛6 g,羌活10 g,甘草5 g,青茶3 g,藁本 10 g,蔓荆子10 g,偏头痛加菊花10 g,肢冷、恶心、呕吐加吴茱萸、陈皮各6 g,半夏12 g；瘀血重加桃仁 9 g,红花 6 g,全蝎 3 g。水煎服,1 剂/d,分早晚两次服用。对照组使用盐酸氟桂利嗪胶囊(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020703)治疗,10 mg/次,1 次/d,口服给药。两组均用药1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 根据患者头痛的发作次数、头痛持续时间和疼痛评分进行量化评价。量化标准［3］：①头痛发作次数：≥5 次/d 记6 分,3～4 次/d 记4 分,≤2 次/d记2 分；②头痛持续时间：>48 h 记6 分,12～48 h 记4 分,<12 h 记2 分；③疼痛评分：≥6 分,影响工作记6 分；3～5 分,无明显影响记4 分；≤2 分记2 分。积分>12 分为严重,8～12 分为中度症状,≤7 分为轻度症状。疗效判定标准：显效：治疗后头痛发作次数减少>70%,积分<6 分；有效：治疗后头痛发作次数减少40%～70%,积分6～10 分；无效：治疗后头痛发作次数减少<40%,积分>10 分。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 疼痛情况 使用VAS 评分法对两组患者治疗前后的疼痛情况进行评价,0～2 分为轻度疼痛；3～5 分为中度疼痛,6～8 分为重度疼痛；>8 分为剧烈疼痛。分值越高,疼痛程度越高。

1.3.3 不良反应 观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前,两组患者的VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后VAS 评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后VAS 评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

头痛通常是以头颅上半部发生疼痛症状为表现,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上等部位。相关研究表明［4-6］,诱发头痛的因素多样,颅内病变、颅外头颈部病变、躯体疾病和精神病变等是常见的病因,临床上将其分为原发性和继发性。原发性头痛可称为特发性头痛,偏头痛、紧张型头痛属于此类。继发性头痛涉及颅内病变、急性感染、神经病变、内环境紊乱和精神因素等。头痛病机复杂,研究［7］认为,头部痛敏结构(包括静脉窦、脑膜前动脉、脑膜前动脉、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、丘脑感觉中继核等)痛觉感受器受到刺激,通过相关通路传导至大脑皮层所致。化学、机械、生物刺激及机体生化改变作用到以上头部痛敏结构均可诱发起头痛。如颅内、外动脉牵拉或者扩张,颅内静脉窦受到影响,发生移位或牵引,进而对脑神经和颈神经形成压迫、牵拉等刺激,进而刺激脑膜,引发颅内压异常,相关报道［8］指出以上作用会使5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱。

多数基础病变稳定后,头痛症状可逐渐消失,部分可使用止痛药来促进头痛症状的改善,但对于神经血管性头痛,却屡治不爽,严重影响患者的生活和工作,尤其是神经衰弱发病体质、高血压、冠心病、脑血管硬化等基础疾病患者,病程可长达30 年。针对神经血管性头痛的治疗,轻度患者可通过物理疗法、心理疏导和放松疗法来缓解,有较好的效果,但对于病情较重、头痛持续时间长的患者,需要借助药物来控制症状。现代医学观点［9］认为,血管性头痛是脑动脉舒缩功能障碍、脑血管痉挛、大脑功能活动紊乱、脑血流量减少等引起的疾病,特点为病情反复,多顽固难愈,以女性偏多。中医学将其归于“头痛”、“头风”范畴,头为诸阳之会,清阳之府,髓海所在,所谓“伤于风者,上先受之”,风寒外袭上犯清窍,阳虚血亏,虚风上扰,致寒凝血滞,而发头痛,受风寒之邪或精神刺激诱发。因此中医以疏风散寒、活血通络为风寒型血管性头痛的理想疗法。

本文研究结果显示,对川芎茶调散加减同盐酸氟桂利嗪胶囊治疗神经血管性头痛的治疗效果进行了对比,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未见明显不良反应。该结果同已有报道［8］结果相符。盐酸氟桂利嗪胶囊是选择性钙离子拮抗器,可治疗多种神经系统病,疗效较佳,从本文结果分析该药物对神经血管性头痛的疗效欠佳。川芎茶调散是治疗风寒头痛的方剂,川芎善行少阳、厥阴；白芷善治阳明经头痛；羌活善治太阳经之头痛,以上三药为君,细辛、薄荷、荆芥、防风等为辅,增强疏风止痛,清茶调之达清上降下,相得益彰。现代药理研究证实该方剂可降低血黏度,促进微循环改善,增强免疫功能和抗炎功能。此方以多靶点、多层次结合功能调节对头痛症状进行调节,发挥良好的功效。川芎茶调散加减治疗神经血管性头痛的效果要明显优于盐酸氟桂利嗪胶囊。在用药期间未见明显不良反应,有良好的安全性。

综上所述,川芎茶调散加减治疗神经血管性头痛的疗效显著,可有效促进头痛症状的改善。