周旭

目前我国居民饮食习惯发生明显变化,且生活压力不断增加,导致消化性溃疡发病率呈上升趋势,严重威胁居民身体健康状况,且此疾病病程长、反复发作,严重影响患者生活质量,同时消化性溃疡是导致上消化道出血的主要原因之一,患者一旦合并出血情况会增加治疗难度,加重患者病情［1,2］。针对消化性溃疡并发急性上消化道出血情况,临床治疗以抑制胃酸分泌联合止血方式为主,其中泮托拉唑应用较为广泛,但单药治疗存在疗程长、效果欠佳弊端,临床重视联合给药方案探究,主张联合生长移速,以此提高治疗效果［3,4］。本文探究了生长抑素和泮托拉唑联合用药方案治疗消化性溃疡并发急性上消化道出血的临床疗效和不良反应,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的消化性溃疡合并急性上消化道出血患者84 例,按照入院先后顺序编号随机分为对照组和试验组,各42 例。对照组男27 例,女15 例；年龄36～78 岁,平均年龄(57.83±7.31)岁；消化性溃疡病程1～7 年,平均消化性溃疡病程(4.13±1.43)年；病情严重程度：轻度12 例,中度14 例,重度16 例。试验组男26 例,女16 例；年龄35～78 岁,平均年龄(57.11±7.45)岁；消化性溃疡病程1～8 年,平均消化性溃疡病程(4.54±1.55)年；病情严重程度：轻度13 例,中度14 例,重度15 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①影像学检查、胃镜检查确诊为消化性溃疡合并上消化出血患者；②神志清楚且语言能力正常患者；③伦理委员会批准本次研究,患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并血液系统疾病患者；②肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；③肝硬化等引起的上消化道出血患者。

1.3 治疗方法 全部患者入院后均接受基础治疗,措施：吸氧、补液、禁食、水电解质维持,严重时配合开展抗休克治疗。对照组在上述基础上给予泮托拉唑(广东宏远集团药业有限公司,国药准字H20066017)治疗,用量40 mg/次,溶入100 ml 生理盐水中,静脉滴注,1 次/12 h,观察止血情况,待止血后持续给药48 h；试验组在对照组基础上联合生长抑素［上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司,国药准字H20045997］治疗,首次给药剂量为0.25 mg,静脉推注,随后用量为2.5 mg/次,溶入250 ml 生理盐水中,静脉滴注,止血后持续给药24 h。治疗期间密切监测患者病情变化情况,合理控制饮食,根据病情恢复情况合理安排饮食。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗效果。判定标准［5］：显效：治疗后36 h 内患者便血、呕血等症状消失,隐血转阴,生命体征恢复正常；有效：治疗后36～72 h,患者症状改善,生命体征基本稳定,但仍存在少量黑便情况；无效：不符合上述标准,或者病情加重。总有效率=显效率+有效率。②不良反应。包括：恶心呕吐、腹胀、心悸。③皮质醇水平。于治疗前1 d 和治疗后4 周进行检测比较,使用放射免疫法检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者皮质醇水平比较 治疗前,两组患者的皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的皮质醇水平均较本组治疗前降低,且试验组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者皮质醇水平比较(±s,mmol/L)

表3 两组患者皮质醇水平比较(±s,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

急性上消化道出血重要诱发因素之一为消化性溃疡,目前我国消化性溃疡发病率较高,主要由胃酸分泌过多引起,针对消化性溃疡并发急性上消化道出血情况,临床治疗以抑制胃酸分泌、及时止血为主,且多采取药物治疗方式,但既往研究经验提示［6,7］,单一用药效果欠佳,主张应用药物联合方案,但具体方案尚未完全确定,值得进一步探究。

本次研究结果显示：试验组治疗总有效率95.24%高于对照组的78.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率11.90%与对照组的7.14%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要与两种药物联合给药发挥协同作用有关,其中泮托拉唑是一种不可逆质子泵抑制剂,在酸性环境中,能够被激活,转化成环次黄胺,经由共价键,同质子泵上巯基特异性结合,导致其失去泌酸功能,进而抑制胃酸分泌,缓解对胃黏膜的刺激,达到良好的治疗效果,同时药物不会抑制或者诱导肝细胞色素P450 酶活性,不会影响其他药物代谢。而生长抑素为生长抑素环状十四肽激素,为人工合成激素,但与天然生长抑素化学结构相同,能够促使内脏血管收缩,导致内脏血流量降低,改善食管静脉丛血流量,进而缓解上消化道出血情况,同时其能够对胃泌素分泌进行抑制,降低胃蛋白、胃酸分泌量,抑制胃酸返流,二者联合经由不用机制发挥抑制胃酸分泌作用,强化治疗效果［8-11］。治疗后,两组患者的皮质醇水平均较本组治疗前降低,且试验组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。上消化道出血起病较急,多存在应激反应,具体表现为脑-垂体-肾上腺素轴兴奋反应,其中皮质醇是反应此变化的重要指标之一,联合给药更利于调节此指标,说明联合方案治疗在上消化道出血处理中应用价值更高［12,13］。

综上所述,在消化性溃疡并发急性上消化道出血患者治疗中,生长抑素联合泮托拉唑更利于患者病情恢复,且安全性理想,并能够缓解应激刺激,值得推荐。