孙鹏飞

随着现代医学的快速发展,人性化医疗行为已成为当今社会主流。特别是上消化道疾病者,消化内镜检查已成为食管-胃的常规检查方法［1］。以往胃镜检查仅采取口腔喷涂表面麻醉剂,以减少咽喉反射等。但是,这种麻醉方法并不能消除患者的恐惧心理和疼痛感觉。近年来,全身麻醉(全麻)下无痛胃镜检查已成为各级医院胃镜检查的首选方法,但如何选择静脉麻醉止痛药物,是目前临床麻醉医师关注的焦点［2］。2019 年3～9 月本院采用不同麻醉药物对300 例患者进行无痛胃镜检查,对其临床效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3～9 月本院住院部及门诊300 例接受无痛胃镜检查的患者。纳入标准：患者年龄18～80 岁；无脑血管病变；无心肌梗死；无阿片依赖或耐受者；患者签署知情同意书。排除标准：年龄<18 岁或>80 岁；伴有脑出血或近期脑梗死患者；伴有心肌梗死或心肌梗死后≤6 个月者；有依赖或耐受那可汀患者或对所用麻醉药物过敏者；非自愿性接受无痛胃镜检查者。将患者按照随机数字表法分为A 组、B 组、C 组,各100 例。A 组男43 例,女57 例；年龄28～76 岁,平均年龄(46.5±12.5)岁；体重48～83 kg,平均体重(60.5±12.5)kg。B 组男44 例,女56 例；年龄27～77 岁,平均年龄(47.5±13.5)岁；体重47～84 kg,平均体重(59.5±11.5)kg。C 组男42 例,女58 例；年龄26～78 岁,平均年龄(44.5±14.5)岁；体重46～84 kg,平均体重(61.5±13.5)kg。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 检查前准备：准备相关急救药品,术前禁食12 h,禁饮4 h；取左侧卧位,建立供氧通道和静脉通路,并给予吸氧3 L/min；连接心电监护仪(迈瑞PM-9000 监护仪),监测患者血压(BP)、心电图、脉搏和SpO2。A 组单纯应用丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368,规格：10 ml∶100 mg/支)麻醉,按照2.0～2.5 ml/kg 静脉注射。B 组应用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉,酒石酸布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020454,规格：1 ml∶1 mg/支)5 μg/kg,静脉注射,5 min 后注射丙泊酚,按照1.0～1.5 mg/kg 静脉注射。C 组应用芬太尼复合丙泊酚麻醉,提前5 min 给予芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076,规格：2 ml∶0.1 mg/支)0.5 μg/kg静脉注射,然后静脉注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。三组均于睫毛反射消失时记录丙泊酚用量,并开始进行胃镜检查,依据患者术中反应酌情追加丙泊酚用量。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组不同时间(麻醉前、睫毛反射消失时、苏醒时)HR、MAP、SpO2；麻醉效果、丙泊酚用量及追加丙泊酚例数占比、不良反应发生情况。麻醉效果判定标准：优：胃镜检查时患者安静、无肢体活动,手术顺利完成；良：患者伴有无意识轻微活动,但不影响胃镜检查；差：手术检查时患者出现肢体活动,对检查有一定影响,需要追加药物完成检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉前、睫毛反射消失时及苏醒时的HR、MAP、SpO2比较 三组麻醉前、睫毛反射消失时及苏醒时HR 组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；三组麻醉前、苏醒时MAP、SpO2组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)；B 组睫毛反射消失时MAP、SpO2均优于A 组、C 组,差异具有统计学意义(P<0.05)；A 组、C 组睫毛反射消失时MAP、SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 三组麻醉效果、丙泊酚用量、追加丙泊酚例数占比以及不良反应发生情况比较 B 组、C 组麻醉效果均优于A 组,差异具有统计学意义(P<0.05)；B 组、C 组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A 组丙泊酚用量多于B 组、C 组,追加丙泊酚例数占比高于B 组、C 组,差异具有统计学意义(P<0.05)；B 组、C 组丙泊酚用量、追加丙泊酚例数占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A 组、B 组呼吸抑制发生率低于C 组,差异具有统计学意义(P<0.05)；A 组、B 组呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 三组麻醉前、睫毛反射消失时及苏醒时的HR、MAP、SpO2 比较(±s)

表1 三组麻醉前、睫毛反射消失时及苏醒时的HR、MAP、SpO2 比较(±s)

注：与B 组比较,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表2 三组麻醉效果、丙泊酚用量、追加丙泊酚以及不良反应发生情况比较［n,±s,n(%)］

表2 三组麻醉效果、丙泊酚用量、追加丙泊酚以及不良反应发生情况比较［n,±s,n(%)］

注：与A 组比较,aP<0.05；与C 组比较,aP<0.05

3 讨论

3.1 无痛胃镜全静脉复合麻醉的特点 无痛胃镜是在麻醉诱导后,采用短效静脉麻醉药复合应用,以间断或连续静脉注射法维持麻醉。静脉麻醉药的镇痛作用很弱,故在麻醉过程中需加用强效麻醉性镇痛药以发挥各种药物的优点,増强麻醉效果、抑制应激反应,拮抗其不良作用；静脉复合麻醉具有诱导快、操作简便、麻醉过程平稳、恢复较快等特点。临床如何选择药物种类、给药时机及剂量十分重要［3］。因此,麻醉医师必须精通各种药物的药理特点才能灵活用药,取得良好的麻醉效果,预期获得镇静、镇痛、安全、快捷等效果。

3.2 应用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚的优势 布托啡诺为阿片受体部分激动药,即激动κ 受体,对μ 受体有弱的拮抗作用［4,5］。镇痛效力和呼吸抑制作用为吗啡的3.5～7.0 倍,但呼吸抑制程度不随剂量增加。对胃肠道平滑肌兴奋作用较吗啡弱。布托啡诺静脉注射吸收很快,可增加外周血管阻力和肺血管阻力,可预防低血压等意外发生［6］。布托啡诺的不良反应有镇静、乏力、出汗,个别出现嗜睡、头痛、眩晕、飘浮感、精神错乱、产生依赖性等,使用时应注意观察。丙泊酚对中枢神经系统有抑制作用,产生良好的镇静、催眠效应,起效快,作用时间短,苏醒迅速,无蓄积作用,能抑制咽喉反射,有利于气管插管及胃镜置入检查。另外丙泊酚具有降低颅内压和眼压、减少脑耗氧量及脑血流量等作用,其镇痛作用弱,对循环系统有抑制作用,表现为血压下降、外周阻力降低等［7,8］。由此可见,布托啡诺联合丙泊酚具有作用增强、心血管及呼吸系统的副作用可以互相抵消的优势［9］。芬太尼为μ 受体激动剂,属于短效镇痛药,作用与吗啡相似,镇痛效力为吗啡的100 倍。静脉注射1 min 起效,不良反应为眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛,可抑制呼吸,易产生依赖性,禁用于支气管哮喘、重症肌无力等。

本次研究结果说明,复合麻醉可减少丙泊酚用量及追加丙泊酚例数,降低不良反应发生率。芬太尼虽然止痛效果较好,但呼吸抑制作用强,给麻醉带来一定风险。

综上所述,酒石酸布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用具有更好的优越性。