王建文 廖红

小儿肺炎常见于1～7 岁儿童,属于儿童常见病,如患儿年龄较小,则死亡率较高,从我国卫生组织调查结果显示,>40%的5 岁以下小儿死亡是由肺炎造成的［1］。由于患儿年龄过小,不会吐痰也不能完全将粘稠痰液咽下,因而大部分患儿的呼吸道存在明显痰液滞留现象,影响患儿的正常呼吸,导致患儿窒息,威胁其生命。在临床治疗与护理中,为患儿清除呼吸道内痰液,提高其呼吸顺畅性。本文中本院将沐舒坦雾化吸入联合针对性护理应用于肺炎患儿治疗中,其临床效果显著,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的120 例小儿肺炎患儿,随机分为观察组与对照组,每组60 例。观察组男29 例,女31 例；年龄1～9 岁,平均年龄(3.54±3.42)岁。对照组男28 例,女32 例；年龄1～8 岁,平均年龄(3.95±3.98)岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合小儿肺炎诊断标准,经过CT 检查患儿胸片均存在不同斑块阴影；患儿出现咳嗽、喘息、鼻翼煽动等明显肺炎症状；经检查存在明显哮鸣音、湿啰音。排除标准：患有其他疾病；肝肾功能存在障碍；患儿治疗过程中死亡。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患儿均进行常规治疗,如抗敏检测后,采用抗生素对其进行抗病毒治疗。为患儿及时补充液体,给予生理盐水,并采用吸氧护理,进行一般性吸痰治疗。

对照组采用无菌生理盐水雾化吸入治疗,在雾化罐当中注入生理盐水20 ml,调节雾化器的速度和雾化量,雾化吸入10～20 min/d,3 次/d,治疗1 周。观察组采用沐舒坦(山东方明药业集团股份有限公司)雾化吸入治疗,将7.5 mg 沐舒坦与20 ml 生理盐水混合后放入雾化罐当中,雾化吸入时间控制在10～20 min/次,3 次/d,根据患儿的具体情况及实际治疗方案调整雾化吸入器的频率、频次以及雾化量。详细观察患儿的生命体征以及呼吸情况,进行肺部听诊,对雾化吸入的速度和用量进行系统调整。患儿经雾化吸入后采用吸痰护理,吸除肺部痰液,避免患儿发生窒息,提高患儿呼吸通畅度。雾化吸入治疗1 周。

1.3.2 护理方法 两组患儿均给予针对性护理,具体如下。

1.3.2.1 与患儿家长进行详细沟通,并向其讲解雾化吸入的主要目的以及后续吸痰护理的重要性,引导患儿家属配合护理人员的工作,对患儿的情绪进行安抚,并调整患儿的体位等,提高患儿护理依从性。患儿采取侧卧位,帮助患儿调整肢体,从而减轻雾化吸入过程中出现的不适感。

1.3.2.2 护理人员要详细观察患儿的生命体征,尤其是体温、面部颜色、身体触摸温度等,如患儿出现明显的盗汗、发热、呼吸困难现象要及时进行雾化吸入护理。详细观察患儿的呼吸通畅度,如患儿发生显著窒息、痰量明显增多现象,要暂停吸入,对患儿进行吸痰。

1.3.2.3 在使用雾化器进行沐舒坦雾化吸入的过程中要控制雾化罐内的水量,在水槽内注入一定比例的药液,并观察药水所处的水线位置,注入一定的蒸馏水等,避免仪器内处于缺水状态,影响仪器的正常使用。

1.3.2.4 在打开雾化器前,详细检查雾化器的电源接口、出雾接口,确定其功能正常,方可开机,避免对患儿造成负面影响,导致患儿受到惊吓,从而不配合治疗等。护理人员要控制雾化器喷头距离,根据患儿的面部情况以及身体发育情况,大约在口鼻前5～10 cm 左右进行喷口设置。按照患儿的疾病情况以及接受情况适当调节雾化量的大小,并在雾化吸入过程中详细观察患儿的咳嗽改善情况及呼吸顺畅情况,适当对出口量大小进行二次调节。合理控制雾化罐内水温,保持在45～49℃,水温最高≤50℃。

1.3.2.5 在雾化吸入后,要指导患儿合理调整体位,并进行叩背、拍胸处理等,提高患儿痰液的排出量,但也要注意用力适当,避免突然发力导致患儿疼痛加剧,引导患儿家属学习扣胸、拍背的手法,尽量让患儿家属进行这一步操作,从而提高患儿的配合依从性。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 疗效判定标准［2］：显效：患儿治疗3 d 内咳嗽、咳痰、喘气气促、鼻翼煽动或三凹症、肺部鸣音基本消失；有效：患儿治疗3 d 内咳嗽、咳痰、喘气气促、鼻翼煽动或三凹症、肺部鸣音减轻；无效：患儿治疗3 d 内上述症状及体征基本改善,治疗1 周后,仍存在比较明显的症状。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 痰量、排痰时间、肺部啰音消失时间及治愈时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 观察组患儿治疗总有效率93.33%显著高于对照组的81.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿痰量、排痰时间、肺部啰音消失时间及治愈时间对比 观察组患儿的痰量(4.9±6.7)ml 明显少于对照组的(7.5±1.1)ml,排痰时间(3.4±4.5)d、肺部啰音消失时间(5.3±2.5)d、治愈时间(5.1±2.8)d 均短于对照组的(6.4±2.5)、(8.3±0.5)、(8.3±3.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗效果对比(n,%)

表2 两组患儿痰量、排痰时间、肺部啰音消失时间及治愈时间对比(±s)

表2 两组患儿痰量、排痰时间、肺部啰音消失时间及治愈时间对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期常见疾病,从解剖学分析,患儿无法自主排痰或将痰液咽下,高浓度粘稠痰液长期堵塞于气管中,可导致严重充血,引起组织水肿［3］。同时,由于患儿年龄较小,气管支气管发育不全,位置狭窄,患儿的肺部回缩能力较弱,纤毛的清洁作用差,无法对微生物及黏液进行及时的清除。婴儿高粘度痰液诱发组织感染,形成患儿呼吸道阻塞加重,炎症消退过程减慢,形成恶性循环。在对肺炎患儿的治疗及护理过程中,重点是提高呼吸道的通畅度,特别是在雾化吸入前要对患儿进行吸痰处理,以提高雾化吸入的有效性［4］。雾化吸入护理是提高雾化吸入效果的重要方式。本文中所有患儿主要采用针对性护理,对患儿进行吸痰护理,避免浓稠痰液造成患儿呼吸阻塞,影响患儿气体交换,提高患儿血氧含量,促进其自主呼吸。研究中,观察组患儿采用沐舒坦进行排痰治疗,可使患儿粘稠痰液溶解,同时可以刺激患儿组织分泌更多液体,使得粘稠痰液得到稀释,并促进气管支气管纤维绒毛的运动,提高痰液的排出。临床分析可以看出,沐舒坦雾化吸入可以显著改善患儿气管支气管组织表面活性,对肺部功能起到显著改善作用,还有利于肺泡功能的提高。在雾化吸入前的吸痰护理中需注意［5-7］：①要适当更换患儿的体位,采取左侧位或者右侧位,严格进行无菌吸痰操作,吸痰前对双手进行消毒,并佩戴双层无菌手套；②根据患儿的具体情况选择合适的吸痰管,避免由于吸痰管过细或过粗导致痰液无法吸出,或造成患儿的疼痛加剧,影响患儿护理的依从性。每次更换吸痰管,避免患儿受到医源性感染；③详细观察患儿的生命体征,适当选择吸痰时间,如患儿存在严重呼吸困难、可听到明显的痰鸣音、呼吸机出现警报、血氧饱和度出现异常降低当中的其中一种情况,要立即给予吸痰护理；④吸痰前,要对吸痰导管的通畅度进行检查,并控制好吸痰器的负压。本次护理主要采用宁波奉天海中心吸引仪器,负压控制在160 kPa；⑤对口腔和鼻腔进行分泌物清洁,避免存在堵塞物,操作过程中要始终保持轻柔,避免对患儿造成过度牵拉,引起患儿痛苦。吸痰方向上要自下而上,边吸边传,提高吸痰效率,控制好方向,避免上下反复插拔,造成患儿明显疼痛。禁止在插拔管时间段内施压,吸痰次数尽可能控制在2 次以内,不得连续>3 次；⑥详细观察患儿的呼吸顺畅度,如出现明显的疼痛感和咳嗽情况加重,可待患儿适当缓解再进行吸痰处理。如患儿呼吸较为困难,吸痰过程中可给予高浓度氧器配合,避免患儿出现低氧血症。吸痰过程当中室内湿度要适当调高,保持在65%左右,控制好室内温度,提高患儿舒适程度,促进患儿主动排痰；⑦吸痰后对患儿进行清洁,并且对痰液吸出的颜色、数量、体积浓稠度进行仔细观察,应用电子表格对上述数据进行记录,按照吸痰次数对数据进行对比。特殊情况下通过抗炎药物治疗,如涂抹氧氟沙星等对患儿口腔炎症进行治疗。有研究［8］指出,通过沐舒坦雾化吸入联合有效的吸痰护理,患儿的治疗有效率可提高到92%～94%,这与本研究成果基本一致。

综上所述,沐舒坦雾化吸入前吸痰治疗联合针对性护理对肺炎患儿效果显著,可快速清除痰液,有效减少咳痰等现象,提高肺部炎症控制效果,利于患儿预后。