司徒霞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为临床常见的呼吸系统疾病,细菌感染是导致疾病急性加重的关键因素。及早给予AECOPD患者抗菌药物治疗可有效减轻炎性反应,抑制病情进展。但若药物应用不合理,则易诱发多重耐药,影响疾病的治疗效果及患者的预后。有研究指出,以血清降钙素原(PCT)水平为指导,对AECOPD 患者的病情进行评估,可有效明确抗菌药物的应用效果,从而为临床提供参考,对药物种类、用法用量等处方内容进行调整,改善临床应用效果［1-3］。为提高AECOPD 患者的抗菌治疗效果,本文选取本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的80 例AECOPD 患者作为样本,对PCT 的应用价值进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的80 例AECOPD 患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40 例。观察组男女比例为24∶16；平均年龄(55.59±14.10)岁；平均COPD 病程(5.22±0.48)年；平均急性发病时间(85.69±28.51)min。对照组男女比例为25∶15；平均年龄(56.17±13.18)岁；平均COPD 病程(5.35±0.59)年；平均急性发病时间(86.98±20.14)min。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①两组患者符合AECOPD 的诊断标准；②两组患者均无抗菌药物使用禁忌证；③患者用药依从性强；④自愿参与研究；⑤两组入院当日PCT>0.25 μg/L；⑥分组方式已经伦理委员会讨论批准。

1.3 方法

1.3.1 用药方法 两组所用药物均为喹诺酮类抗生素+第三代头孢菌素类抗生素+酶抑制剂。

对照组采用常规方法给予抗菌药物治疗,患者入院时需根据其临床症状、痰细菌学检查结果、实验室检查结果给药。用药期间需监测PCT 水平,但未根据PCT 水平对抗菌药物的使用情况进行管理。观察组以PCT 水平为指导对患者的抗菌药物使用效果进行评估,后根据评估结果调整药物处方,具体方法：①PCT<0.1 μg/L 时避免使用抗生素；②PCT 为0.1～0.25 μg/L时不提倡使用抗生素；③PCT 为0.25～0.5 μg/L 时提示细菌感染,建议使用抗生素；④PCT≥0.5 μg/L 时强烈建议使用抗生素。

1.3.2 检测方法 于抗菌药物使用第1、5 及10 天对PCT 水平进行检测,于清晨6:30 空腹抽取健侧上肢肘前静脉血3 ml 送检,分离血清,按照试剂盒说明书指示操作,检测方法以免疫色谱法为主。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察对比两组患者抗菌药物使用情况,包括使用时间、抗菌治疗效果、不良反应发生率。根据参考文献［3］将抗菌治疗效果分为有效及无效,有效率=有效例数/总例数×100%。②观察对比两组患者治疗前、治疗5 d、治疗10 d 实验室指标,包括PCT、WBC、FEV1。③对比两组患者预后情况,包括住院时间、死亡率(1 年内)、再入院率(1 年内)。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况对比 观察组抗菌药物使用时间短于对照组、有效率高于对照组、不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前、治疗5 d、治疗10 d 实验室指标对比 治疗前,两组PCT、WBC、FEV1 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5、10 d,观察组PCT、WBC、FEV1 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者预后情况对比 观察组患者住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组死亡率、再入院率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组抗菌药物使用情况对比［±s,n(%)］

表1 两组抗菌药物使用情况对比［±s,n(%)］

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组治疗前、治疗5 d、治疗10 d 实验室指标对比(±s)

表2 两组治疗前、治疗5 d、治疗10 d 实验室指标对比(±s)

注：与对照组治疗5、10 d 对比,aP<0.05

表3 两组患者预后情况对比［±s,n(%)］

注：与对照组对比,aP<0.05,bP>0.05

3 讨论

近年来,随着环境质量的恶化、人口老龄化的加剧以及居民生活方式的改变,COPD 的发病率显著提升。AECOPD 具有起病急、死亡率高的特点,目前已成为了威胁人类健康的主要疾病。发病后,及早确诊并给予治疗,是改善患者预后的关键。AECOPD 患者临床症状以呼吸困难为主,肺功能检查时通常可见FEV1 指标下降现象。此外,患者同样多伴有细菌感染,机体存在炎性反应。实验室检查可见WBC、CRP 以及PCT 水平异常升高［4,5］。因此,临床提倡通过给予抗菌药物的方式,对疾病进行治疗。AECOPD 患者各项实验室指标中,PCT 为糖蛋白的一种,为降钙素前肽。健康人群血清PCT 含量极低,细菌感染后PCT 水平则显著上升［6］。临床研究发现,机体血清PCT 水平与感染的严重程度呈显著正相关［2］。

AECOPD 治疗期间,常规的抗菌药物应用方法对PCT 水平监测问题缺乏重视。临床虽可根据患者的临床症状实现对病情的评估,但评估方法缺乏科学性,且难以实现对抗菌药物应用效果的监测。因此,抗菌药物不合理使用的问题显著存在,疾病治疗有效率低,患者不良反应发生率高,病情好转速度缓慢。本文研究发现,采用常规方法应用抗菌药物治疗AECOPD,药物使用时间(21.41±0.96)d、有效率77.5%、不良反应发生率15.0%。为提高AECOPD 的抗菌治疗有效率,改善预后,本院尝试将PCT 应用于患者抗菌药物使用效果的评估过程中,取得了满意的效果。于抗菌药物使用第1、5 及10 天,对PCT 水平进行检测,根据监测结果考虑是否继续给予抗菌药物。上述用药方式有助于提高抗菌药物处方的合理性,缩短用药时间,且可使药物的临床疗效有效发挥,改善疾病的治疗效果。此外,以PCT 水平为指导给药,同样可避免AECOPD 患者因药物剂量过高而发生不良反应,对疾病治疗安全性的提升同样具有积极意义。本文的研究结果证实了血清PCT 水平对AECOPD 抗菌药物管理的指导作用。陈效强等［3］在研究中同样选取AECOPD 患者作为样本,对血清PCT 检测在抗感染中的意义进行了评估,结果显示,以血清PCT 检测结果为指导给药,可将抗感染的有效率自75%提升至95%,将抗生素不良反应发生率自13%降低至2%,且能够将患者的住院时间自(23.5±1.8)d 缩短至(12.5±2.6)d。该学者的研究成果与本文基本一致。

综上所述,根据血清PCT 水平指导AECOPD 抗菌药物管理,有助于提高抗菌药物使用的合理性、有效性及安全性,抑制炎性反应,改善肺功能,缩短患者的住院时间。