骆承龙 于媛 王拓

内科患者中因胸痛就诊的患者非常多,胸痛是疾病的一种症状,属于难以鉴别的疾病,大多不明原因胸痛患者首先考虑冠心病。对于冠心病的诊断金标准为冠脉造影,冠脉造影是有创操作,相对于冠脉CT 血管造影来说操作复杂,费用较高,临床常不作为筛查冠心病的首要方法［1,2］。冠脉CT 血管造影可以较好地判断冠脉血管的狭窄程度以及斑块类型,对冠心病的诊断及治疗具有重要作用［3］。为探讨冠脉CT 血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值,本次研究将110 例此类患者视为观察对象,对其分别进行冠脉CT 血管造影及冠脉造影检查,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月～2018 年12 月在本院就诊的疑似因冠心病引起的疑难胸痛患者110 例作为研究对象,所有患者均有反复胸闷、胸痛、心前区不适的症状,均无消化性溃疡及反流性食管炎,无胸部外伤史,无严重肝肾疾病及呼吸系统疾病,均签署知情同意书。其中,男69 例,年龄45～71 岁,平均年龄(57.13±4.63)岁；病程1～4 个月,平均病程(1.69±0.77)个月。女41 例,年龄43～73 岁,平均年龄(58.29±5.10)岁；病程1～4 个月,平均病程(1.71±0.78)个月。

1.2 方法 所有患者入院以后完善相关检查：包括心电图、心脏彩超、胸部CT、肝肾功能、凝血功能及心肌酶、肌钙蛋白检测等以排除急性心肌梗死、主动脉夹层等凶险疾病。冠脉CT 血管造影检查应空腹4～6 h,造影前行碘过敏试验,阴性者方可实施血管造影检查。此次检查应用128 排多层螺旋CT 进行检查,备好抢救仪器及药品,患者平卧位,连接心电导联线,静脉16 号留置针开辟静脉通路,先对冠状动脉进行胸部定位平扫,查看冠状动脉CT 血管造影和钙化的范围,然后静脉注射非离子型对比剂碘海醇350 mgI/ml,速度为4.5～5.5 ml/s,方向为头足,扫描范围为气管隆突水平到心脏膈面下1 cm,扫描时间7～15 s,然后对患者进行选择性冠脉造影以确定诊断。

1.3 观察指标及判定标准 以选择性冠脉造影检查结果为金标准,观察冠脉CT 血管造影对狭窄冠脉、冠脉狭窄程度以及冠脉血管内斑块数量及性质的检出情况。冠脉狭窄程度分为5 级：0 级为正常无狭窄或狭窄<25%；Ⅰ级为狭窄25%～50%,为轻度；Ⅱ级为狭窄51%～74%,为中度；Ⅲ级为狭窄75%～99%,为重度；Ⅳ级为完全闭塞。

2 结果

2.1 冠脉CT 血管造影与冠脉造影检查对狭窄冠脉、冠脉狭窄程度的检出结果 冠脉造影检查结果显示,110 例患者共检出狭窄冠脉223 支,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级狭窄冠脉分别检出52、61、60、50 支。冠脉CT 血管造影检出狭窄冠脉220 支,总检出率为98.7%(220/223),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级狭窄冠脉分别检出52、60、59、49 支,检出率分别为100.0%(52/52)、98.4%(60/61)、98.3%(59/60)、98.0%(49/50)。见表1。

2.2 冠脉CT 血管造影与冠脉造影检查对冠脉血管内斑块数量及性质的检出结果 冠脉造影检查结果显示,110 例患者共检出冠脉血管内斑块487 个,其中,钙化斑块数与非钙化斑块数分别检出249、238 个。冠脉CT 血管造影检出冠脉血管内斑块484 个,总检出率为99.4%,其中钙化斑块检出247 个、检出率为99.2%,非钙化斑块检出237 个、检出率为99.6%。见表2。

表1 冠脉CT 血管造影与冠脉造影检查对狭窄冠脉、冠脉狭窄程度的检出结果(支,%)

表2 冠脉CT 血管造影与冠脉造影检查对冠脉病变斑块的检出结果(个,%)

3 讨论

在本院门诊就诊的患者中胸痛患者很常见,长期反复胸痛的患者大多为冠心病,冠心病是老年的多发病,致残率、致死率均较高,也是老年患者死亡的首要原因。对于胸痛患者应进行常规检查,如心电图、心脏彩超、心肌坏死标志物、胸部CT 等,这些检查可以排除急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等,但对冠心病诊断缺乏特异性,易出现冠心病漏诊、误诊的现象［4-6］。冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准,但在实际应用过程中有一定的难度,因其是有创操作,需较高的费用,患者常难以接受此项检查［7,8］。随影像学知识与技术的不断发展进步,冠脉CT 血管造影已广泛在临床上应用。冠脉CT 血管造影操作简便,价格适宜,诊断准确率高,能及时发现冠脉狭窄情况,病变斑块情况,为临床正确治疗提供依据,冠脉CT 血管造影检查如未发现狭窄,可不必行冠脉造影,对胸痛患者具有筛查作用［9-11］。冠脉CT 血管造影还具有安全性高、无创检查、速度快、患者痛苦少、患者易于接受的优势。此次研究将110 例疑似因冠心病引起的疑难胸痛患者视为观察对象,先行冠脉CT 血管造影检查,再选择性行冠脉造影检查,结果显示冠脉CT 血管造影对狭窄冠脉总检出率为98.7%,Ⅰ级狭窄冠脉检出率为100.0%,Ⅱ级狭窄冠脉检出率为98.4%,Ⅲ级狭窄冠脉检出率为98.3%,Ⅳ级狭窄冠脉检出率为98.0%。冠脉CT 血管造影对冠脉血管内斑块总检出率为99.4%,其中钙化斑块检出率为99.2%,非钙化斑块检出率为99.6%。临床医生通过患者的临床症状、病史及冠脉CT 血管造影检查结果,能准确地对冠心病进行诊断,提高了临床对冠心病的诊断率、救治率,对患者意义重大。

综上所述,冠脉CT 血管造影检查具有操作简便、诊断率高、误诊率低、价格适宜的特点,对疑似因冠心病引起的疑难胸痛患者具有较高的诊断价值,能较好地对冠心病患者进行筛查,为科学合理地对患者进行治疗提供重要依据。