陈淑群

肾细胞癌又简称为肾癌,是临床最常见的肾脏恶性肿瘤,数据统计肾癌在所有肾脏恶性肿瘤中占比高达80%以上［1］。随着临床医学检验技术的不断发展,肾癌的检出率也在不断增加。而小肾癌则是指肿瘤直径<3.0 cm 的单发病灶,在肾癌中的比例在8%～25%左右［2］。小肾癌患者由于缺乏典型的临床症状,患者往往难以自察,多数在体检的经超声检查中发现。而传统的二维超声检查时,小肾癌表现为明显的强回声,容易与肾高密度囊肿,肾错构瘤等疾病混肴,造成漏诊或误诊［3］。近年来,有学者［4］发现彩色多普勒超声的分辨率高,在血管及腹腔脏器诊断中具有较好的效果。本次研究将彩色多普勒超声运用于小肾癌的体检普查中,以探讨彩色多普勒超声检查在体检普查对小肾癌患者的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年9 月～2018 年9 月在本院健康体检中检查出的36 例疑诊为小肾癌患者作为研究对象,其中男23 例,女13 例；年龄29～74 岁,平均年龄(52.8±8.0)岁。所有患者在接受体检前均未表现出明显的腰痛、血尿等临床症状,在体检过程中影像学检查在肾病发现直径<3 cm 的病灶,其中双侧病灶31 例,单侧病灶5 例。

1.2 检查方法 所有患者分别采用常规二维超声和彩色多普勒超声检查进行诊断。由两位具有丰富临床诊断经验的超声科医师进行诊断分析,共同做出诊断结果。所有患者均采用手术进行切除,并送病理检查。

1.2.1 常规二维超声检查 采用东芝公司的SSA-250A 型B 超仪进行诊断,探头频率3.5 MHZ,患者取仰卧位,俯卧位及侧卧位从不同角度常规扫描肾脏区域,观察肾脏的形态及内部回声情况。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 采用GE 公司的LOGIQ-5型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.0～3.5 MHz。检查中患者取仰卧位,俯卧位及双侧的侧卧位,常规扫查双肾,从横切面,纵切面及冠状面现进行观察肿物的大小,形态,边界关系,内部回声及边缘回声等二维形态特征,然后采用彩色多普勒血流显像观察肿物及其周围组织的血流分布情况并获取频谱。

1.3 观察指标 记录患者常规二维超声和彩色多普勒超声检查的诊断结果,并与手术病理诊断结果进行对比,分析两种超声检查对小肾癌诊断的灵敏度、特异度及符合率,分析彩色多普勒超声检查对小肾癌的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

36 例患者经手术病理检查证实28 例为小肾癌阳性,其中透明细胞癌24 例,颗粒细胞癌4 例。常规二维超声和彩色多普勒超声分别检出小肾癌阳性20 例和27 例。以手术病理检查为诊断金标准,彩色多普勒超声诊断小肾癌的灵敏度及符合率分别为92.86%(26/28)、91.67%(33/36)高于常规二维超声诊断的60.71%(17/28)、61.11%(22/36),差异具有统计学意义(χ2=8.114、9.318,P<0.05)；彩色多普勒超声诊断小肾癌的特异度为87.50%(7/8)与常规二维超声的62.50%(5/8)比较,差异无统计学意义(χ2=1.333,P>0.05)。见表1。

表1 常规二维超声和彩色多普勒超声检查诊断小肾癌的结果分析(n)

3 讨论

小肾癌是临床较为常见的肾实质性恶性肿瘤,以>60 岁、的老年人群更为多见,其中男性的患病率远高于女性［5］。由于小肾癌的肿瘤体积较小,在发病早期患者没有明显的腰痛,血尿以及腹部不适等典型的临床症状,患者往往是在健康体检中意外诊断出患病。超声检查是肾癌等肾脏疾病诊断的常用方法。其中二维超声能通过观察肾脏轮廓的改变,肾实质的异常回声以及病灶与周围组织的关系情况进行判断。小肾癌的常规超声特点主要表现为肾脏局部包膜凸起,向外隆出,肾脏形态失常,而病灶内部回声多变,以高强声型为主。而高强声型的小肾癌病灶在常规二维超声容易与肾高密度囊肿,肾错构瘤等疾病混肴,漏诊误诊率较高。而彩色多普勒超声的分辨率高,除了能提高常规二维超声的形态、回声、周围组织关系等二维形态特征,还能直观的显示组织内部血流的二维分布情况和血流方向,为临床诊断提供丰富的血流动力学信息。

近年来,彩色多普勒超声在血管,腹腔脏器以及小器官的诊断中得到了广泛应用。本次研究将彩色多普勒超声运用于小肾癌的诊断中,可见小肾癌的彩色多普勒能量图显示超声主要表现为病灶内部明显的“树枝样”血流信号以及病灶边缘的环状或半环状血流信号。而肾高密度囊肿,肾错构瘤等病灶在彩色多普勒能量图中内部几乎观察不到血流信号,因此与小肾癌的区别明显,误诊率低。本次研究中,以手术病理检查为诊断金标准,彩色多普勒超声诊断小肾癌的灵敏度及符合率均高于常规二维超声诊断,差异具有统计学意义(χ2=8.114、9.318,P<0.05)；常规二维超声和彩色多普勒超声检查诊断小肾癌的特异度比较差异无统计学意义(χ2=1.333,P>0.05)。结果与闫国红［6］的研究一致,显示彩色多普勒超声诊断小肾癌的诊断准确率要高于常规二维超声,且操作方便,适用于健康体检普查。

综上,彩色超声检查能清晰显示小肾癌的血流分布状况,临床诊断符合率高,且操作简单,可作为小肾癌体检普查的首选方法。