刘芳 张成伟 孙雨婷

支气管肺炎是临床上常见的儿童呼吸道感染性疾病,可由多种病原体感染引起,主要累计支气管壁和肺泡,春冬寒冷季节好发。按病原可分为细菌型肺炎、病毒型肺炎及肺炎支原体肺炎等,肺炎链球菌为主的细菌型支气管肺炎最为多见；按照病情严重程度可分为轻症肺炎和重症肺炎。其中轻症肺炎预后好,重症肺炎可导致咳嗽高热、呼吸困难,引发呼吸系统、循环系统和中枢神经系统功能障碍,还会导致水电解质及酸碱平衡紊乱以及弥散性血管内凝血(DIC)等,引起多脏器的损害［1］,故尽早诊断对于病情的控制尤为重要。由于重症肺炎常伴有内、外毒素血症,可导致CRP 的水平和血小板数量变化。因此,血小板数量和CRP 水平的检查对于支气管肺炎的早期诊断治疗具有重要的临床意义。本文将对118 例支气管肺炎患儿的CRP 及PLT 水平变化进行回顾性研究,为支气管肺炎的早期诊断提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1～6 月在本院确诊的118 例支气管肺炎患儿作为支气管肺炎组,患儿入院后做血常规、CRP、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、咽拭子细菌培养、痰培养、血清呼吸道病原体谱检查等实验室检查及影像学检查等,所有病例均符合中华医学会有关支气管肺炎的诊断标准［2］,表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等临床症状,经体格检查、胸片和实验室检验可以确诊为支气管肺炎；排除患儿本身合并患有血小板增多或减少类疾病,入院前未使用任何影响PLT 水平的药物或食物,未接受过其他影响病情变化的治疗患儿。根据临床症状严重程度［3］不同分为轻症组(60 例)和重症组(58 例)；再根据感染病原体不同分为细菌型组(70 例)和 病毒型组(48 例)。同时选取50 例健康儿童作为正常对照组。

1.2 方法 儿童于清晨空腹用EDTA 抗凝管采集2 ml静脉血和用促凝管采集5 ml 静脉血,EDTA 抗凝血充分混匀后上机做血常规检测,促凝血离心后分离血清上机做CRP 检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻症组、重症组和正常对照组CRP、PLT 比较重症组CRP、PLT 显著高于轻症组和正常对照组,轻症组CRP、PLT 显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 重症组、轻症组和正常组CRP、PLT 比较(±s)

表1 重症组、轻症组和正常组CRP、PLT 比较(±s)

注：与重症组比较,aP<0.05；与轻症组比较,bP<0.05

2.2 细菌型组、病毒型组和正常对照组CRP、PLT比较 细菌型组、病毒型组PLT 均高于正常对照组,细菌型组PLT 高于病毒型组,差异具有统计学意义(P<0.05)。细菌型组CRP 水平高于病毒型组和正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 细菌型、病毒型和正常对照组CRP、PLT 水平比较(±s)

表2 细菌型、病毒型和正常对照组CRP、PLT 水平比较(±s)

注：与正常对照组比较,aP<0.05

3 讨论

支气管肺炎在临床上属于儿童常见病以及多发病,可由多种原因引起,其中感染因素最为常见,小儿肺炎按其轻重程度可以分为轻症肺炎和重症肺炎两类。其中由细菌感染造成的临床症状严重的重症肺炎是一种儿科常见的急危重症疾病,由于其感染严重,细菌大量繁殖并释放毒素,因此可引起呼吸、消化、血液和神经等多器官、多系统功能障碍,甚至可诱发肺炎型心脏病及肺炎型脑病,如果不能及时治疗,将会严重威胁患儿生命健康,甚至导致患儿死亡［4］。目前临床上主要采用胸片或者CT 等影像学方式诊断支气管肺炎,有研究显示在疾病早期肺部往往无显著的实质性病变表现,影像学表现不典型［2］,因此影像学在肺炎的早期诊断过程中灵敏度比较较低。

CRP 又称急性相蛋白,当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时,白细胞介素等炎性因子可刺激肝细胞合成CRP,不受性别、年龄等因素影响且反应迅速,相比于一般生化指标更加可靠且灵敏,CRP 是评估机体炎症性疾病病情的参考指标之一,CRP 水平的变化与患儿肺部感染的严重程度相关,对儿童肺部感染的鉴别诊断具有较高的临床参考价值。本研究结果也显示：CRP 在轻症支气管肺炎和重症支气管肺炎中均可增高,但重症时上升水平更加明显。此外：细菌型组、病毒型组PLT 均高于正常对照组,细菌型组PLT 高于病毒型组,差异具有统计学意义(P<0.05)。细菌型组CRP 水平高于病毒型组和正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。因此CRP 水平的升高程度与肺炎的严重程度及病原体呈相关性,有助于支气管肺炎的鉴别诊断和病情判断。这一结论也与冼中任等［5］的研究结果相符合。此外,CRP 不仅符合临床的灵敏度高、特异度好等检测特点的需求,还可以为临床使用抗菌药物治疗炎性反应提供参考依据。

近年来急慢性呼吸道感染中PLT 的变化受到广泛关注。血小板有助于增加血液粘稠度及凝血,肺炎时由于受到感染,机体处于应激状态,导致血小板重新分布或使刺激血小板生成的各类因子激发,尤其以血小板生成素为著［6］。当发生支气管肺炎时,支气管、细支气管和肺泡等组织常常受累,在受到外源性病原体入侵或者缺氧的情况下,常导致肺泡血管内皮细胞受损,进而导致炎性介质等因子释放,引起血小板生成、释放增加［3］,PLT 增高。严晓华等［7］的研究显示,重症肺炎时由于机体凝血功能、抗凝功能的紊乱,可导致血小板的代偿性增加,血小板数量明显增加又可导致凝血功能的亢进,最终导致病情加重。本研究中重症组PLT 水平显著高于轻症组和正常对照组,也显示PLT 水平变化与肺炎严重程度呈相关性。

综上所述,CRP 和PLT 在支气管肺炎患儿中明显上升,且重症肺炎患儿上升程度更为显著,同时在不同病原体感染的患儿中,CRP 水平具有显著差异,此外CRP 和PLT 具有检测方便,灵敏度高等特点,因此CRP 和PLT 的联合检查有助于支气管肺炎的早期诊断和鉴别诊断。