叶明珠，黄秀敏，梁月凤，康 欢，刘 敏

(厦门大学附属中山医院 1.妇产科；2.麻醉科，福建 厦门 361004)

妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前三位死因之一，严重威胁着孕产妇及围产儿的生命安全。妊娠合并心脏病常见的有先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病及非结构异常性的心律失常等。妊娠合并心脏病的孕妇在孕期出现重度肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)属于极危重情况，在2016年发布的《妊娠合并心脏病的诊治专家共识》中将其列为妊娠风险分级管理Ⅵ～Ⅴ级，临床处理相当棘手，需要包括心内科、心外科、麻醉科、儿科、重症医学科等多学科合作。本文对2015年6月至2018年9月就诊于厦门大学附属中山医院妇产科的妊娠合并心脏病伴重度PH 13例患者的临床资料进行回顾性分析，总结围手术期管理经验，从而为临床处理该类疾病提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月至2018年9月厦门大学附属中山医院收治的13例妊娠合并心脏病伴重度PH患者，PH的诊断依据超声心动图法估测肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure，sPAP)，重度PH以sPAP≥70mmHg作为诊断标准，除外妊娠期特发或继发的重度PAH患者。心功能分级法采用美国心脏病协会(NYHA)1994年制定的心功能分级方法。麻醉风险分级参考美国医师协会(ASA)制定的病情分级方法。所有患者在术前均行心电图、超声心动图检查及心肌酶学等检测。观察指标包括NYHA分级、超声心动图及术前心功能指标、终止妊娠的方式及孕周、麻醉风险评估及麻醉方式、围手术期液体管理、手术时间、术中出血量、促宫缩剂的使用、母儿结局、术后入住ICU时间及住院时间等。……