罗 菲

（孝感市中心医院，湖北孝感432000）

实施髋关节置换术患者多为老年患者，而大部分老年患者缺乏对疾病、手术等相关知识基本认知，易出现焦虑、抑郁、恐慌等负面心理，加之手术所带来的身体应激、心理应激及术后并发症等均可影响患者术后恢复进程，对疾病预后极为不利[1-2]。因此，采取科学有效的护理措施对保障患者预后具有重要意义。本研究将手术室全方位舒适护理应用于髋关节置换术患者中，旨在探讨对患者心理状态及心率变化的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年3月在我院接受髋关节置换术患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男20例，女21例；年龄42-63岁，平均年龄（52.31±2.23）岁；骨折类型：股骨颈骨折16例，股骨转子间骨折14例，股骨头坏死11例。对照组男19例，女 22例；年龄 43-62岁，平均年龄（52.41±2.17）岁；骨折类型：股骨颈骨折15例，股骨转子间骨折16例，股骨头坏死10例。纳入标准：经CT及临床诊断确诊为骨折患者；均择期进行髋关节置换术；认知功能正常；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；伴有凝血系统疾病；自身免疫系统疾病；合并脑部肿瘤患者等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方 法

对照组采用常规护理，主要包括术前常规身体检查及病情评估，并进行常规术前访视，告知其手术时间和术中注意事项，术后加强患者病情观察等。对照组给予手术室全方位舒适护理，具体措施如下。（1）术前护理：术前访视：护理人员于手术前1d对患者进行访视，预先掌握患者心理状态、家庭环境、病情变化等，形成初步心理护理思路，并与患者做面对面自我介绍，给其留下良好印象，鼓励患者表达心中疑问和诉求，并及时疏导不良情绪；通过图片展示、动画演示等方式向患者讲解手术经过，根据同类手术成功病例实施量化数据传达信心等方式，以开展信心输出活动，树立治疗信心。

（2）术中护理：①环境舒适护理：首先为患者选择空间面积较大的手术间，并于患者入室前1h开启室内净化系统，前半个小时将室内温度、湿度调节好，温度调至22-25℃，湿度调节至50%-60%。②生理舒适护理：做好术中保温措施，可使用升温装置或电热毯为患者保暖，若患者需要大量输血，护理人员应提前将血袋放于室内回温，直至与人体温度相接近时方可进行灌注，避免低体温现象发生。

（3）术后护理：①疼痛舒适护理：告知患者及时表达疼痛，以便医护人员快速准确的采取应对措施；护理人员应陪伴在麻醉苏醒期患者身边，向其解释疼痛原因，并帮助患者学习自我放松和转移注意力技巧以缓解疼痛，必要时可根据医嘱给予其镇痛药物或镇痛泵，同时详细讲解镇痛泵的使用方法和注意事项。③体位舒适护理：正确搬运患者，拖住患者术侧髋部及下肢，并保持髋部稳定；对于还未清醒患者，体位应处于去枕平卧位，将头部偏向一侧，避免发生坠床或窒息，并保持呼吸畅通。

1.4 观察指标

（1）心理状态：对比两组干预前后心理状态，使用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估心理状态，总分100分，SAS标准分界值为50分，50分以下未焦虑，50以上焦虑，SDS标准分的分界值为53分，53分以下未抑郁，53以上抑郁，分数和心理状态呈负相关。（2）心率波动范围：使用心电监护仪记录患者麻醉前5min和麻醉苏醒时心率波动范围，即心电监护仪上最高值与最低值差。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态对比

观察组SAS、SDS均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 心率波动范围对比

观察组麻醉前、苏醒后心率波动范围均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别例数（n）S A S（分） S D S（分）观察组对照组t值P值4 1 4 1干预前5 2.4 5±6.2 2 5 2.3 7±6.3 8 0.0 5 8 0.9 5 4干预后4 2.1 1±5.2 5 4 8.5 2±5.6 4 5.3 3 6 0.0 0 0干预前5 5.7 3±5.4 8 5 5.9 4±5.8 6 0.1 6 8 0.8 6 7干预后4 3.7 6±4.2 7 4 9.5 3±4.3 2 6.1 4 7 0.0 0 0

表2 两组心率波动范围对比（±s）

表2 两组心率波动范围对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）41 41麻醉前5min 17.68±5.33 23.91±5.21 5.352 0.000苏醒后10.34±3.15 14.47±4.62 4.729 0.000

3 讨论

髋关节置换术属于骨科临床较为常见手术类型，可帮助股骨颈骨折、股骨头坏死等患者重建髋关节功能，减轻疼痛困扰[3]。由于髋关节置换术患者年龄较高，常合并高血压、高血糖等基础性疾病，并且手术过程中出血量多、创伤较大，因此具有一定难度和危险性。多数患者希望通过手术减轻疾病痛苦，促进身体恢复，但其身体手术耐受力较低，并且存在负面心理，担心外界因素或自身情况影响手术效果[4-5]。故加强对患者身心护理，对改善疾病预后极为重要。

舒适护理是一种整体化、系统化的护理模式，通过结合患者身心需求的特点，从而对目前临床生理、心理、环境等多方面护理服务进行灵活调整与完善，进而形成适用于髋关节置换术患者的手术室全方位护理方案[6]。本研究中，观察组SAS、SDS均低于对照组，心率波动低于对照组，表明给予髋关节置换术患者手术室全方位护理，可有效缓解患者负面情绪，并降低心率波动范围。手术室全方位护理以患者手术围期舒适护理为框架，将手术室全方位护理和手术围期舒适护理内容进行规范化界定，使患者能在短暂的手术室护理中获得全方位的舒适护理，同时针对髋关节置换术患者的特殊生理护理、疼痛护理等进行舒适化设计，使护理视角更加全面与深入，从而帮助患者缓解疼痛，提高舒适度并改善心理；舒适护理模式运用至手术室中，不仅要求护理人员具备专业知识技能，同时还强调在护理过程中以患者为中心，通过及时发现患者身心问题，掌握患者病情发展，进而对其生活、心理和生理等方面提供更加全面优质的护理服务，使患者处于相对舒适状态，从而稳定心率，并缓解负面情绪。

综上所述，手术室全方位舒适护理应用于髋关节置换术患者，可有效改善其心理状态，维持心率稳定，利于提升舒适感。