周志文 杨盛权

（湖北黄梅县第二人民医院，湖北黄冈435502）

冠心病心绞痛属心血管疾病的一种，心肌供血不足、冠状动脉粥样硬化与该病的发病机制关系密切[1]。若治疗不及时，疾病进展后可发展为急性心梗死，严重者直接猝死。目前，通过给予硝酸酯类药物、抗血小板药物等药物治疗为该病的主要方式[2]。本文研究阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治冠心病心绞痛的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年7月我院收治的冠心病心绞痛患者92例，按照双目随机盲选法，分为治疗组和参照组，每组46例。

纳入标准：（1）经CT检查及冠脉造影检查，符合冠心病心绞痛临床诊断标准；（2）无药物过敏者；（3）临床表现为发作性胸痛、胸闷症状；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾等严重功能障碍；（2）合并精神障碍或表达障碍者；（3）合并慢性传染病；（4）合并免疫功能障碍或代谢异常。

参照组：男23例，女23例，年龄43-69岁，平均（38.76±4.12）岁。病程 1-6 年，平均（3.05±1.56）年。治疗组：男24例，女22例，年龄43-79岁，平均（52.37±3.41）岁。病程 2-8年，平均（4.12±1.79）年。对比两组患者病程、性别、家庭、年龄等一般资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方 法

参照组给予单硝酸异山梨酯注射液（厂家：山东方明药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20056471；规格：5mL:20mg）治疗。将 1-2mg 注射液用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8-10mg。用药期间密切监测心率、血压等生命体征。

治疗组在参照组药物治疗的基础上，联合给予阿托伐他汀（厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H19990258；规格：10mg×7 片）治疗。口服，起始剂量为10mg每日一次，用药2周后根据患者症状表现调整药物剂量，最大不超过80mg/d。用药时间不受进餐时间影响，可在一天中任何时间服用。

两组患者用药期间均进行低胆固醇饮食控制，治疗全程维持合理膳食。均连续给药4周，4周后观察疗效。

1.3 评价指标

（1）治疗后1个月，清晨抽取患者空腹静脉血3mL，分离血清，选择上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，使用双试剂酶联法测定血总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。（2）比照《中药新药临床研究指导原则》，评估心电图（ST-T段）改善情况。评估标准：显效：心电图指标恢复正常；有效：ST段回声≥0.05mV，T波变浅或直立，室内、房室传导阻滞症状有所改善；无效：治疗前后心电图指标、T波、房室传导均无改善，甚至有严重倾向。治疗总有效率=（显效病例数+有效病例数）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析。使用K-S检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用±s表示，两组间及组内均数资料比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血脂水平对比

治疗组的TG、TC及LDL-C水平均比参照组低（P＜0.05），其 HDL-C 水平比参照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的心电图疗效对比

治疗组的治疗总有效率明显比参照组高（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

组别参照组治疗组t值P值例数（n）46 46 TG（mmol/L）2.89±0.45 2.09±0.44 8.516 0.000 TC（mmol/L）4.23±0.79 3.57±0.66 5.617 0.000 HDL-C（mmol/L）1.29±0.34 1.62±0.39 7.491 0.000 LDL-C（mmol/L）2.14±0.49 1.71±0.38 6.419 0.000

表2 两组患者的心电图疗效对比[n(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛是由于心肌暂时性缺血，供供氧不足而导致的血脂代谢异常疾病临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心绞痛等症状。临床治疗以稳定动脉斑块、增强心肌功能、改善血脂水平为主。外科治疗、药物治疗、介入治疗为冠心病心绞痛疾病常用的三种治疗方式，其中，药物治疗操作简单、快捷，治疗效果好，被广泛应用于该病的治疗中[3]。单硝酸异山梨酯作为长效硝酸酯类药物的一种，抗心绞痛药效持续时间长，可有效扩张动静脉血管，促进心肌收缩，但临床研究证实，单独使用该药无法从根本改善冠心病心绞痛的临床症状，故需与其他药物协同治疗[4]。阿托伐他汀属还原酶抑制剂，可促进还原酶合成，降低机体胆固醇水平，刺激低密度脂蛋白跟姐，对于改善动脉粥样硬化，缓解心绞痛症状作用显著。阿托伐他汀与单硝酸异山梨酯联合用药，能相互补充，增强心肌代谢能力，改善局部血液循环，促进动脉内膜斑块尽快消失，缩短病程，治疗效果较为理想[5]。

研究显示，给予阿托伐他汀与单硝酸异山梨酯联合治疗的患者治疗后的TG、TC及LDL-C水平均比单独应用单硝酸异山梨酯治疗低，其HDL-C水平更高。表明联合用药可起到扩张血管、改善心肌功能，降脂降糖、促进局部心肌供血，延缓动脉粥样硬化，降低机体炎症反应等作用，效果确切。同时，在治疗效果方面，联合用药组的治疗总有效率明显比单独给药的患者高。再次证实了阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯用药的可行性。

综上所述，阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床效果较为明显，可有效改善患者血脂水平及心电图指标，促进症状缓解，可推广。