冉启果，王建伟，那 蕊，邓云芹，钟 玲，李彦林

（昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南昆明 650032）

随着“日间手术”的推广开展，患者的平均住院日逐渐缩短[1-2]，患者的术后康复集中在院外，然而关节镜术后患者康复期普遍较长[3-4]。如何保障患者在院外期间的康复质量成为一个亟待解决的问题[5]。昆明医科大学第一附属医院运动医学科先后尝试电话回访、微信群患者管理，微信公众号推文等方式指导患者院外康复，但存在耗费人财物力，宣教方式抽象，不便于患者理解等缺点[6-7]。基于以上现状，昆明医科大学第一附属医院运动医学科建立微信小程序延续护理模式，应用具有无需下载安装优势的微信小程序[8-9]，建立多项关节镜手术患者的有声康复训练视频，通过视频演示，语音指导，文字提示等方式，使患者能直观的掌握围手术期及术后康复训练相关内容。应用于关节镜术后患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，选取2017年1月至2017年6月于某三级甲等医院运动医学科住院行关节镜手术治疗、行常规随访措施的关节镜手术治疗患者464例为对照组，选取2017年7月至2017年12月行关节镜手术治疗并采用微信小程序行延续护理管理患者418例为实验组。纳入标准[2]：（1）意识清楚，能够正确阅读文字或回答问题能完整理解医护医嘱内容，并自愿参与配合本研究；（2）术前无明显的肢体肿胀、肌力障碍，关节僵硬等；（3）于昆明医科大学第一附属医院运动医学科行关节镜手术治疗。排除标准[2]：（1）意识障碍；（2）术前合并有肌力障碍等基础疾病；（3）术后合并出血、感染等并发症者。

1.2 研究方法

1.2.1 基于微信小程序的延续护理模式建立 本小程序延续护理模式由护理骨干及软件工程师共同完成，智能化实现患者线上康复指导，本小程序设置患者端、医生端和PC端。通过PC端进行医生患者的综合设置，包括主管医生绑定，患者信息查阅，输出随访数据等；医务人员通过医生端为所管患者制定康复计划；患者端使用视频演示，语音指导，文字提示等方式，使患者能直观的掌握围手术期及术后康复训练相关内容；设置医患信息交流渠道，实现医患之间的即时沟通。使患者在不同部门之间转换时享受同质化的康复指导。

1.2.2 实验组实施微信小程序延续护理干预方法（1）成立研究小组。本研究小组共9名成员，包括主任1名，副主任医师1名，护士长1名，副主任护师1名，护师3名，康复师1名，软件工程师1名。研究小组完成科研设计，小程序的开发应用，延续护理管理方案设定及实施，随访数据收集、分析，组织相关医护人员培训学习等。（2）实验组实施微信小程序延续护理干预方案。①患者入院时由主管护士介绍小程序的功能，征得患者同意并签署知情同意书后，指导患者使用微信扫一扫功能扫描小程序二维码注册进入患者端；②系统根据患者所注册的信息自动发送康复视频到患者端康复训练界面；③术前1 d，由主管医生及主管护士向患者介绍小程序的使用方法，讲解相关注意事项，并鼓励患者术前观看并学习相关康复视频；④术后患者麻醉清醒后，主管护士指导患者尽早根据康复视频循序渐进的进行康复锻炼；⑤出院时由主管护士再次确认患者对小程序使用方法的掌握情况，并指导患者回归社区或家庭后积极根据康复视频进行康复训练，出现异常情况或有疑问时使用患者端“消息”功能咨询主管医生；⑥每天由专人通过PC端将患者与相应的主管医生进行绑定；⑦主管医生每天定时打开小程序，通过医生端“消息”功能解答患者疑问，当患者出现异常时及时指导患者返院复查；⑧系统定期向患者发送随访问题，并由专人定期从PC端输出统计数据。

1.2.3 对照组干预方法 患者住院期间实施常规护理，每天定时通过病房电视播放康复视频，出院时指导患者定期门诊随访。

1.2.4 评价指标（1）近期（术后1 d、3 d、7 d）评价指标：①肢体肿胀程度：无肿胀0分；轻度肿胀1分；肿胀明显，皮肤颜色变红2分；严重肿胀，出现水泡3分；②VAS疼痛评分：1～3分轻度疼痛；4～10分中重度疼痛。（2）远期（术后1月、3月、6月）评价指标：①肌力：没有肌肉收缩0分；有肌肉的收缩1分；去重力主动运动2分；抗重力，但不抗阻力的主动运动3分；抗重力和阻力的主动运动4分；正常肌力5分；②关节活动度；③关节僵硬发生率。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件进行数据的录入和分析，两组间不同时间点的肿胀评分和肌力评分使用重复测量因素的方差分析，计数资料采用例数和百分比描述，采用连续矫正卡方检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组均为在运动医学科行关节镜手术治疗患者，实验组418例，平均年龄（41.35±16.68）岁，其中男221例，女197例；手术部位为膝关节308例，踝关节27例，肩关节76例，髋关节7例。对照组464例，平均年龄（39.84±16.65）岁，其中男251例，女213例；手术部位为膝关节329例，踝关节27例，肩关节76例，髋关节7例。两组患者年龄、性别、手术部位等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组近期康复情况比较

近期来看，实验组患者术后1 d、3 d、7 d肢体肿胀情况评分明显优于对照组P＜0.05，实验组术后3 d、7 d疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05），两组间术后1 d疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后1 d、3 d、7 d疼痛情况及肢体肿胀情况比较［（），分］Tab.1 Comparisons of pain and swelling of the limbs at 1 d,3 d,and 7 d after surgery ［（），score］

表1 两组术后1 d、3 d、7 d疼痛情况及肢体肿胀情况比较［（），分］Tab.1 Comparisons of pain and swelling of the limbs at 1 d,3 d,and 7 d after surgery ［（），score］

*P ＜0.05。

2.3 两组远期康复情况比较

实验组术后1月、3月、6月肌力评分、关节活动度明显优于对照组（P＜0.05），两组间术后6个月的关节僵硬情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后1月、3月、6月肌力评分、关节活动度及关节僵硬情况比较［（），分］Tab.2 Comparisons of the muscle strength scores,joint mobility,and joint stiffness at 1 month,3 months,and 7 months between the two groups ［（），score］

表2 两组术后1月、3月、6月肌力评分、关节活动度及关节僵硬情况比较［（），分］Tab.2 Comparisons of the muscle strength scores,joint mobility,and joint stiffness at 1 month,3 months,and 7 months between the two groups ［（），score］

*P ＜0.05。

3 讨论

3.1 本续护理模式有利于患者近远期康复

关节镜术后患者大多需要3～6个月的综合康复，随着日间手术的广泛开展，患者的平均住院日逐渐缩短，患者的康复主要集中在院外，延续护理的实施很大程度上解决了患者在院外期间的康复问题[10-11]。研究显示[12-13]，电话回访、上门访视、通讯工具应用、应用程序（APP）、网络平台等常用的延续护理方式在慢性病管理及外科术后康复中均取得了良好成效[7-8]。本研究结果显示，基于微信小程序的延续护理模式有利于促进关节镜手术治疗患者的近远期康复，贯穿入院至整个康复期的延续护理模式，有利于促进患者术后早期进行康复锻炼，出院后持续性的康复指导，保证了患者在不同部门间转换时接受同质化的康复训练。

3.2 本延续护理模式的优势及不足

延续护理方法已在国内外被广泛的推广应用，在发达国家，利用网络工具进行医疗咨询健康教育已成为常态[14-15]；在我国，近年来通讯工具、应用程序（APP）、网络平台等智能化的延续护理方法也得到了广泛的应用[16-17]，微信小程序延续护理模式的产生丰富了现有的延续护理方式，但尚存在一些不足[18]。

微信小程序延续护理模式的优势有：（1）微信小程序是一种无须下载和安装的应用，使医护患在使用时更加便利快捷；（2）主管医生护士康复师多学科协作，针对不同患者制定个性化的康复计划并动态的进行调整，更具科学性与针对性；（3）实现医院-社区-家庭信息共享，使患者在社区或家庭接受与医院同质化的康复指导；（4）实现患者与医护之间的即时沟通，及时解答患者疑问发现患者异常情况并得到补救；（5）康复计划采用视频演示、语音指导，文字提示等方式，使患者能更好的掌握围手术期及术后康复训练相关内容；（6）小程序延续护理模式贯穿入院至整个康复期，避免患者反复的门诊随访，节省医疗成本；（7）改善医疗服务环境，提高患者满意度。微信小程序延续护理模式的不足：（1）部分患者由于视觉、触觉、记忆力衰退受教育程度低等因素不能掌握微信小程序的使用方法；（2）小程序康复视频的播放需要耗费数据流量，需要稳定的网络运行环境。

3.3 “互联网+”大环境下的必然趋势

继2015年3月5日李克强总理在十二届全国人大三次会议的政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划[19]之后，2019年2月12日，国家卫生健康委员会医政医管局发布了关于开展“互联网+护理服务”试点工作方案[20]。智慧医疗、云医院、共享护士等信息化医疗服务一度成为研究热点[21]。互联网技术正被大规模地应用于医疗领域。与此同时，国家卫生健康委员会在《2016年深化落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》中，要求逐步推行日间手术，优化服务流程，提高医疗服务效率，解决患者“住院难”和“手术难”等问题[22]。患者的平均住院日逐渐缩短，使得外科手术患者的大部分康复集中在院外，如何保证患者在院外期间的康复质量成为医务人员亟待解决的难题。微信小程序延续护理模式的诞生，在节省人、财、物力的同时，实现了患者在医院-社区-家庭之间转换时的同质化服务，是如今“互联网+”大环境下的必然趋势。

微信小程序作为互联网行业的新产物，具有诸多优点，基于微信小程序的延续护理模式在关节镜术后患者近远期康复中的应用成效显著，笔者认为，在“互联网＋”的大环境下，将互联网技术充分的应用到医疗护理领域是必然趋势。建议可将微信小程序推广应用于慢病管理，外科手术后患者康复管理等，在小程序功能设置过程中，建议医护人员与软件工程师共同参与。