叶 菡，王 黎，舒茂琴，蒋周芩，周 杨，周 莲 (陆军军医大学第一附属医院心血管内科，重庆 400038)

梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是肥厚型心肌病的一种类型，呈非对称性肥厚，常发生在主动脉瓣下区域，因过度肥厚的室间隔导致左心室流出道梗阻(left ventricular outlow tract obstruction，LVOTO)，引起疲劳、呼吸困难、胸痛、晕厥甚至猝死等[1-2]。大约70%的肥厚型心肌病患者在静息或运动激发中存在LVOTO[3]，而静息时LVOTO可看作是疾病危险进程和死亡的重要独立预测指标[4]。20世纪70年代，症状明显且药物治疗不佳或者不能耐受的患者主要治疗方法是室间隔切除术(surgical myectomy,SM)，20世纪90年代开始通过双腔起搏植入治疗以减轻LVOTO[1]。英国医生Sigwart于1995年首次应用乙醇室间隔化学消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗HOCM，该方法逐渐成为替代SM的非药物治疗手段[5]。这些治疗方法的效果各有优劣，SM对术者技术水平要求高、需开胸建立体外循环，手术创伤大，住院时间长，费用高，而ASA常因间隔支动脉位置、大小、走行的不同，治疗效果存在个体差异，且二者均可发生房室传导阻滞等并发症[1,6]。室间隔射频导管消融术(percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)是近年来国内外新兴的治疗方法，其通过超声检测心包及瓣膜情况，三维标测系统确定消融部位，由导管释放射频电流，使组织内温度升高，细胞内外水分蒸发，局部产生细胞凝固坏死，以减轻LVOTO，改善患者临床症状。心腔内超声可以实时监测心包、二尖瓣活动情况；三维标测指导联合压力消融导管可确定消融具体部位、监测局部压力和时间等，合并房颤可同时行房颤环肺静脉消融术，可使HOCM患者左心室流出道压力阶差持续降低，改善临床症状。……