李 震，郑汉江，刘克斌 (荆州市第二人民医院骨科，湖北 荆州 434000)

骨和关节结核是广泛存在且难以治愈的疾病，可导致骨骼和关节的破坏、畸形、甚至残疾[1]。脊柱结核是最常见和最危险的肌肉骨骼型结核病，占所有结核病病例的1%和骨结核的50%[2]。诊断脊柱结核最简单的影像学技术是X射线扫描，然而，仅用X射线扫描很难发现脊柱结核的早期病变。随着高分辨率计算机断层扫描和磁共振成像等诊断成像技术的进步，在只有骨破坏或炎性浸润的情况下更早地发现结核病灶成为了可能[3]。对于晚期发展为进行性后凸或神经损害的患者，通常需要外科手术治疗[4]。脊柱结核的手术方法包括病灶清创术、全减压、内固定和畸形矫正[5]。然而，这种侵略性的手术总是伴随着巨大的手术创伤和并发症，且对病变周围健康组织的破坏是不可避免的，不利于患者的术后恢复[6]。早期脊柱结核的治疗主要依靠非手术治疗，包括服用抗结核药物和延长卧床休息时间，但非手术治疗患者出现运动功能丧失、骨质疏松和肺炎等并发症的风险较高。据报道，约5%～11%的传统保守治疗对脊柱结核无效，因此，对于非手术治疗无效的早期脊柱结核也有学者主张采用外科手术干预[7]。对早期脊柱结核采用混合治疗(联合实施根治性清创术、椎间融合术和开放椎弓根螺钉固定术)为较为常用的术式，也有研究认为可采用单纯经皮椎弓根螺钉(percutaneous pedicle screw，PPS)内固定[8-10]。但目前PPS内固定治疗是否能有效缓解疼痛，成为治疗早期脊柱结核的有效手术方法尚无定论。……