甘美英 黄文影 陈雄英 林冬云 虞斌 刘雪萍 曾艳青 黄若敏

【摘要】 目的：探讨穴位推拿对于小儿发热的护理干预效果。方法：将2019年1-10月于本院接受治疗的急性上呼吸道感染的100例发热患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组50例。对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予穴位推拿护理干预。比较两组患儿布洛芬混悬液人均日剂量及单日频次、临床疗效、患儿家属护理满意度。结果：试验组布洛芬混悬液的日平均剂量及单日频次均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为84.00%，显著高于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的满意度为100%，明显高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性上呼吸道感染发热的患儿，开展穴位推拿护理干预可以快速缓解患儿发热症状，减少退热药物的使用量，提升护理服务的满意度，可在今后护理工作中推广运用。

【关键词】 小儿发热 穴位推拿 护理干预

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention effect of acupoint massage on fever in children. Method： A total of 100 febrile children with acute upper respiratory tract infection who were treated in our hospital from January to October 2019 were studied. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the experimental group was given acupoint massage nursing intervention on the basis of the control group. The daily dose of Ibuprofen Suspension per capita， daily frequency， clinical efficacy and nursing satisfaction of the childrens families were compared between the two groups. Result： The average daily dose and daily frequency of the antipyretic Ibuprofen Suspension in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 84.00%， significantly higher than 32.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 100%， significantly higher than 90.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For children with acute upper respiratory tract infection and fever， acupoint massage nursing intervention can quickly alleviate the fever symptoms of children， reduce the use of antipyretic drugs， improve the satisfaction of nursing services， can be used in the future nursing work.[Key words] Children fever Acupoint massage Nursing intervention First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital）， Qingyuan 511518， China

發热是儿科患者常见临床症状，以急性上呼吸道感染为主，一般由外源性致热原进入机体，影响体温调节中枢所致[1-2]，多具季节性、流行性发病的特点。对于发热的处理，临床多以非甾体抗炎药物治疗为主，以对乙酰氨基酚和布洛芬混悬液居多[3-4]，考虑到儿童的特殊体质，退热过程可能会结合物理降温的方式，如用温水或酒精擦拭患儿躯干或四肢，虽然酒精的散热效果较好，但鉴于其对皮肤的刺激性及过敏风险，物理退热多以温水擦浴为主，但退热效果及患儿的舒适程度仍有所欠缺。相关研究结果表明，非甾体抗炎药的退热效果虽然较好，但随着给药剂量的上升，其退热效果会逐渐降低，而不良反应发生率明显增加，即所谓的“天花板效应”[5-6]，如应用不当，对患儿的健康将产生不利影响，也会增加患儿家属的焦虑情绪，此外，患儿夜间发热时，家属在其熟睡后仍给予擦浴或冰敷等物理降温方式，严重影响患儿及家属的休息，无形之中增加护患矛盾风险。小儿穴位推拿是我国传统中医的特色分支，该治疗手段具有起效明显，操作简单，安全性高，费用低廉的优点，尤其是在小儿退热方面具有显著作用，已经得到诸多临床研究的证实[7-9]。笔者结合上述观点，将2019年1-10月于本院接受治疗的急性上呼吸道感染发热的患儿作为研究对象，对其开展开穴位推拿，探讨其临床护理效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1-10月于本院接受治疗的急性上呼吸道感染的100例发热患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①腋温38.3～40.5 ℃;②符合急性上呼吸道感染诊断标准[10];③年龄3个月～5岁。（2）排除标准：①脑炎、化脓性扁桃体炎、肺炎、腮腺炎等疾病导致的发热;②体表存在皮肤损伤、过敏体质。按照随机数字表法分为试验组（50例）与对照组（50例）。患儿家属均知情，且签署同意知情书，该研究取得伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括遵医嘱给予布洛芬混悬液降温治疗，输液护理，严密监测患儿生命体征，严格执行医嘱。试验组在对照组护理服务基础上另加穴位推拿护理干预。具体方法如下，（1）清天河水：蘸取温开水，从患儿的腕横纹中点到肘窝为止，以单侧方向均匀推拿100～200次，见局部皮肤微红即可;（2）打马过天河：从患儿腕横纹中点到肘窝为止，以单侧方向均匀推拿100～200次;（3）清肺经：以无名指掌面向患儿外侧均匀推拿50～100次;（4）拿风池：均匀揉患儿两侧风池穴20～30次;（5）捏大椎：均匀捏患儿第七颈椎旁开凹陷处20～30次;（6）推脊柱：在患儿后正中线上，以食指和拇指指腹/大鱼际肌从上向下在脊柱穴上均匀推拿100～300次。在推拿过程中，护理人员须关注下列问题：（1）为防止患儿不适应推拿刺激中途放弃，对于刺激性较强的捏大椎、拿风池及推脊柱在推拿后期开展;（2）上述操作以每次20 min为宜，对于<1岁的患儿手法应温柔，以揉、推、按等弱刺激手法为宜，在推拿出微汗后即可;（3）在推拿完毕后，给予患儿适量温开水，补充液体流失;（4）对于皮肤破损处及瘢痕部位，有出血倾向者，急性传染病，严重心、脑、肺疾病，各种骨折、骨结核、骨质疏松者不宜开展推拿按摩，按摩前仔细询问患儿家属是否有酒精过敏情况，对于酒精过敏患儿禁止采用酒精作为介质。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患儿布洛芬混悬液人均日剂量及单日频次，记录两组患儿应用布洛芬混悬液的总使用频率及使用剂量，计算得出人均日剂量及单日频次。（2）比较两组的临床疗效，记录两组护理干预前和干预后1、4 h的体温。显效：穴位推拿护理干预治疗后1 h，患儿的腋温下降高于1 ℃，在4 h内未出现反复发热者;有效：穴位推拿护理干预治疗后1 h，患儿腋温下降0.5 ℃，且4 h内无反复发热者;无效：穴位推拿护理干预治疗后1 h，小儿腋温下降低于0.5 ℃或4 h内小儿腋温重新升高者。总有效=显效+有效。（3）比较两组护理满意度，发放调查问卷：统计两组患儿家属的满意度，意见分为非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组50例，男33例，女17例;平均年龄（3.35±1.12）岁，平均热程（12.41±2.98）h。对照组50例，男28例，女22例;平均年龄3.29±1.24）岁，平均热程（12.57±3.22）h。两组患儿的性别、年龄、热程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿布洛芬混悬液人均日剂量及单日频次比较 试验组布洛芬混悬液的日平均剂量及单日频次均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组的临床疗效比较 试验组治疗总有效率为84.00%，显著高于对照组的32.00%，差异有统计学意义（字2=5.94，P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较 试验组患儿家属的满意度为100%，明显高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床对于小儿呼吸道感染所致发热多以抗感染治疗为主，同时给予积极的对症治疗，如退热和补液。但由于不合理用药以及患儿家属对于疾病认知存在一定误区，常常出现过度用药现象，导致卫生资源浪费和严重不良反应[11-12]。目前，临床退热主要以非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚为主，但由于儿童体质特殊，长期用药势必会影响脏器发育，尤其是肝肾功能的损伤，对于小儿健康极为不利[13-14]。目前，中医推拿疗法在治疗小儿发热方面已经显示出其独到的临床优势，该治疗方案以非药物退热为主要目的，通过物理、健康的治疗手法实现快速退热，不仅患儿家属较易接受，小儿的配合度也较高，退热速度较快，最大程度上减少患儿药物的摄入量，减少药物所致毒副作用，对患儿原发疾病的治疗具有一定促进效果，是临床和患儿均易接受的自然疗法[15-17]。

在临床护理工作中，两组患儿均给予常规护理服务措施。实践证明，常规的护理服务模式，护理人员通常养成被动执行医嘱的习惯，缺乏主动服务患者意识，忽略临床护理工作中的实际问题，没有形成以患者为中心的出发点，不利于护理满意度的提高[18]。为克服上述临床护理工作中的弊端，进一步提升本院护理服务质量，改善患者就医体验，本科室以传统中医理论为指导，邀请资深推拿专家对本科护理人员开展小儿穴位推拿相关知识讲座，通过反复演练，加强了本科护理人员中医推拿的理论知识以及实践能力，开阔了护理人员的工作思路，为科室进一步开展穴位推拿操作技术奠定坚实基础。实践证明，这项工作可以在患儿的逗乐中顺利完成，对于年龄较小，服药困难的患儿尤其适用，进一步拓宽了常规小儿退热治疗的方法，突显祖国传统中医治疗优势。试验组应用退热药布洛芬混悬液的日平均剂量及单日频次均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实践结果表明，运用穴位推拿可以显著增加临床基础治疗的效果，进一步降低常规退热药物的使用量，提升患儿临床治疗的安全、经济和有效性，患儿家属对其临床效果较为满意。试验组患儿家属的满意度为100%，明显高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。目前，本院儿内科住院部病源充足，每天都有因急性上呼吸道感染患儿住院，但在临床工作中此类患儿常存在反复发热情况，患儿家属往往需要大量时间去照顾患儿，家属多处于身心俱疲状态，如果患儿在入院治疗后病情未能及时改善，患儿家属常常出现精神紧张、焦躁等不稳定情绪，难免会影响其对护理服务的满意度。在本研究中，通过开展小儿穴位推拿护理服务，进一步加强了医护间的合作。

对于发热的患儿，多数患儿家属主张居家口服退热药或应用退热栓进行治疗，简便易行，不必住院，但由于患儿常常出现反复发热，一定程度上增加了居家治疗的难度。本研究为住院患儿开展穴位推拿的时间为20～30 min，护理人员留在患儿身边时间明显增加，在穴位按摩过程中，对患儿家属开展急性上呼吸道感染发热小儿的疾病防治教育，向患儿家属阐述穴位按摩的作用机理及起效原因，进一步缓解家属的紧张、焦虑等不稳定情绪，让其帮助患儿更好地配合穴位推拿治疗。通过与患儿的亲密接触，进一步拉近了患儿及其家属同护理人员的距离，有效降低了医、护、患间的矛盾，通过沟通交流，有效提升了患儿家属对护理服务的满意度;患儿家属确认穴位按摩的临床治疗效果后，势必会对护理人员专业化的操作给予支持及认同感，也会调整自身心态，更加积极地配合护理人员开展后续工作，对护患关系的健康良性发展大有益处。实施穴位推拿后，试验组有8例患儿在联合治疗4 h内出现反复发热，临床总有效率为84.00%;但对照组在药物治疗后，有34例患儿4 h内出现反复发热，其临床总有效率明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，通过对清天河水、打马过天河、清肺经、拿风池、捏大椎及推脊柱，清热解表但不伤阴，清肺经可疏风宣肺、化痰止咳、泻火祛邪，调和阴阳共济，多穴合用，实现去热安身之功效，临床疗效更为理想，这与相关研究结果较为一致[19-20]。

综上所述，对急性上呼吸道感染的发热患儿，开展穴位推拿护理干预措施，可以显著增强临床基础治疗的效果，快速缓解患儿体温升高趋势，有效降低常规退热药物的使用剂量，缓解家长不稳定的情绪，进一步提高护理满意度，有利于护理工作质量的提升，可以在护理工作中推广运用。

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（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：姬思雨）