邓群

摘要：目的  观察苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法  选择2018年5月～2019年5月在我院诊治的霉菌性阴道炎患者130例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。对照组采用氟康唑胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合苦参凝胶治疗，比较两组临床治疗总有效率、临床症状（白带量多、外阴瘙痒、阴道灼热感）评分、治疗疗程、复发率及不良反应发生情况。结果  观察组临床治疗总有效率为95.38%，高于对照组的81.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床症状评分、治疗疗程均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，观察组复发率为1.53%，低于对照组的10.76%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎疗效确切，有助于减轻临床症状，预防疾病复发，且临床不良反应少，联合用药安全性良好，值得临床应用。

关键词：苦参凝胶;氟康唑胶囊;霉菌性阴道炎

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Kushen gel combined with fluconazole capsules in the treatment of fungal vaginitis. Methods  A total of 130 patients with mycotic vaginitis diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group with random number table method， with 65 cases in each group. The control group was treated with fluconazole capsules， and the observation group was combined with Kushen gel treatment on the basis of the control group. The total clinical effectiveness， clinical symptoms （large amount of leucorrhea， genital itching， and vaginal burning sensation） score， treatment course， recurrence rate and adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.38%， which was higher than 81.53% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the clinical symptom score and treatment duration of the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 1.53%， lower than 10.76% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion  Kushen gel combined with fluconazole capsules has a definite curative effect on the treatment of fungal vaginitis， which can help reduce clinical symptoms and prevent disease recurrence， and has few clinical adverse reactions. The combined medication is safe and worthy of clinical application.

霉菌性陰道炎（mold vaginitis）是临床发病率较高的妇科疾病。患者免疫力下降，阴道pH发生改变，大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等均容易诱发该病的发生。目前，临床治疗霉菌性阴道炎主要有口服药物及阴道给药等方法，常用药物治疗复发率高[1]。氟康唑胶囊是临床上常用抗生素，可抑制真菌，具有良好的抗菌效果，但是随着抗生素的滥用，容易导致病情反复。苦参凝胶属于中成药，治疗霉菌性阴道炎具有良好的抗菌消炎作用[2]。苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎临床疗效和可行性报道不一，有待进一步证实。本研究结合2018年5月～2019年5月在我院诊治的130例霉菌性阴道炎患者临床资料，观察苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年5月～2019年5月江西省赣州市石城县人民医院诊治的130例霉菌性阴道炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组年龄24～42岁，平均年龄（33.15±3.16）岁;病程7～58 d，平均病程（24.56±8.97）d。对照组年龄23～41岁，平均年龄（32.98±2.80）岁;病程10～  55 d，平均病程（25.03±7.66）d。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入患者均自愿参与本研究并配合随访，签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①均符合霉菌性阴道炎的诊断标 准[3];②阴道分泌物镜检可见假丝酵母菌的芽孢及菌丝;③伴有典型白带为白色凝乳状或豆渣样、阴道瘙痒、阴道黏膜充血、红肿等症状。

1.2.2排除标准  ①妊娠、哺乳期患者;②研究药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组  月经干净后3～7 d开始口服氟康唑胶囊（正大青春宝药业，国药准字H20023535，规格：0.15 g/粒）治疗，1次/d，0.15 g/次，连续治疗8 d。

1.3.2观察组  月经干净后3～7 d进行治疗，在对照组治疗基础上联合苦参凝胶（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20050058，规格：5 g/支）治疗，  1次/d，1支/次，从阴道后穹窿处置入，连续治疗     8 d。所有患者连续治疗2周停药，进行疗效评价。

1.4观察指标  比较两组临床治疗总有效率、临床症状评分、治疗疗程、复发率（停药后第10 d复查阴道分泌物）及不良反应发生率。临床症状评分依据白带量多、外阴瘙痒、阴道灼热感严重成为分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0分、1分、2分、3分，评分越高症状越严重

1.5疗效评定标准   ①痊愈：临床外阴瘙痒等症状完全消失，阴道分泌物檢查为阴性;②有效：临床症状有所改善，阴道分泌物检查为阳性;③无效：临床外阴瘙痒等症状无改善，阴道分泌物检查为阳性。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[4]。

1.6统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状评分及疗程比较  观察组临床症状评分、治疗疗程均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床复发率比较  随访3个月，观察组复发率为1.53%（1/65），低于对照组的10.76%（7/65），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组临床不良反应情况比较  观察组出现1例阴道轻度灼伤，1例恶心，未给予特殊处理，均自行消失。对照组发生1例胃部不适者，停止治疗后症状消失。观察组不良反应发生率为3.08%（2/65），与对照组的1.53%（1/65）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

霉菌性阴道炎常规口服抗生素、阴道局部给药等方式治疗，病情容易反复发作。研究显示[5]，口服抗生素、阴道局部给药联合中药制剂可取得一定的治疗效果，但是仍存在争议。氟康唑胶囊是临床   常用抗生素，其作用机制主要为高度选择性干扰真菌细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，具有良好的抗菌效果[6，7]。一般口服给药吸收良好，半衰期长，毒性低，服药后可改善临床症状。但是该药单独给药复发率高，且易产生耐药性。苦参凝胶属于中成药，主要成分苦参具有清热、燥湿、杀虫功效。现代药理研究显示[8，9]，苦参凝胶具有显著的抗菌、消炎、抗病毒、抗肿瘤效果，在妇科炎症治疗中应用较多。但苦参凝胶联合氟康唑胶囊应用的治疗效果及安全性仍有待进一步研究。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为95.38%，高于对照组的81.53%，差异有统计学意义（P<0.05），表明苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎可有效提高治疗疗效。观察组临床症状评分、治疗疗程均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合用药可在短时间内减轻临床症状，降低临床症状评分，进而有效缩短治疗疗程。随访3个月，观察组复发率为1.53%，低于对照组的10.76%，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合用药有助于预防疾病复发，降低复发率。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示联合用药安全性良好，并未增加不良反应。

总之，霉菌性阴道炎采用苦参凝胶结合氟康唑胶囊治疗总有效率高，有助于临床症状快速缓解，治疗方案安全可行，且复发率低，临床不良反应少，值得应用。

参考文献：

[1]王娜梅，崔琳，马春芬，等.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国中药杂志，2015，40（5）：978-980.

[2]蔡锦霞.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床价值分析[J].医学信息，2017，30（7）：78-79.

[3]王丽.达克宁联合氟康唑治疗霉菌性阴道炎的临床疗效[J].包头医学院学报，2015，29（5）：61-62.

[4]黎江.氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（z1）：157-158.

[5]王小梅，王雪梅，戚桂杰，等.甲硝唑片联合苦参凝胶治疗细菌性阴道炎的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志，2015，12（7）：128-129，132.

[6]赵杰.白念珠菌ERG11基因G487T和T916C突变与氟康唑耐药关系的研究[D].山东大学，2012.

[7]Feng LJ，Wan Z，Wang XH，et al.Relationship between antifungal resistance of fluconazole resistant Candida albicans and mutations in ERG11 gene[J].Chin Med J（Engl），2010，123（5）：544-548.

[8]赵玉杰.苦参凝胶辅助治疗霉菌性阴道炎效果观察[J].山东医药，2015，55（34）：107-108.

[9]刘东泽，胡珍真，张萍，等.苦参凝胶药理作用与临床研究进展[J].上海中医药杂志，2014，48（11）：96-98.

[10]陈观美，郭鹏，张译文.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：78.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25

编辑/宋伟