张力

摘要：目的  观察牙周基础治疗慢性牙周炎的临床疗效及其对炎性因子水平的影响。方法  选取2017年1月～2018年1月在我院诊治的38例慢性牙周炎患者为研究对象，均采用牙周基础治疗，观察临床治疗总有效率，比较治疗前后牙周指标（探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数）、咬合指标（咬合时间、咀嚼效率SDHue值）、牙齿松动度改善情况以及炎性指标[超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）]水平。结果  治疗后总有效率为92.11%;治疗后探诊深度、附着丧失、龈沟出血均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后咬合时间短于治疗前、咀嚼效率SDHue值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后牙齿松动较治疗前减轻，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后hs-CRP、IL-8均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  牙周基础治疗对慢性牙周炎有效率高，可改善咬合状况，提高咀嚼效率，减轻牙齿松动度，降低炎性因子水平。

关键词：牙周基础治疗;慢性牙周炎;炎性因子;牙齿松动度

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of basic periodontal therapy for chronic periodontitis and its effect on inflammatory factors. Methods  A total of 38 patients with chronic periodontitis diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research object. All patients received basic periodontal treatment to observe the total clinical treatment efficiency and compare the periodontal indicators before and after treatment （exploration depth ， Loss of attachment， gingival sulcus bleeding index）， bite index （bite time， chewing efficiency SDHue value）， improvement in tooth looseness， and inflammatory index [hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-8 （IL-8）] level.Results  The total effective rate after treatment is 92.11%; the depth of exploration， loss of attachment， and gingival sulcus bleeding after treatment are lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; the bite time after treatment is shorter than before treatment， and the chewing efficiency SDHue the value was lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， tooth loosening was less than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， hs-CRP and IL-8 were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Periodontal basic treatment has a high efficiency for chronic periodontitis， which can improve the occlusion， improve the chewing efficiency， reduce tooth looseness， and reduce the level of inflammatory factors.

慢性牙周炎（chronic periodontitis）是口腔科常見多发病，临床主要表现为牙龈炎、牙齿松动、牙周袋形成、牙龈出血以及牙齿移位等。如果不及时有效治疗，会因牙周持续性损坏而引起牙齿伸长、移位以及继发性错颌畸形，导致患者牙齿松动、丧失咀嚼功能，甚至是脱落，对患者的生活质量造成不同程度的影响。牙周基础治疗是慢性牙周炎的主要手段，可在一定程度改善咬合关系，提高患者的咀嚼功能[1]。但是临床评价牙周基础治疗慢性牙周炎前后炎性指标的变化的研究较少。本研究结合2017年1月～2018年1月在我院诊治的38例慢性牙周炎患者临床资料，观察牙周基础治疗对慢性牙周炎临床效果以及对及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2018年1月在天津市第一医院诊治的38例慢性牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①年龄20～73岁;②口腔内天然牙不少于16颗，至少有4颗磨牙，全口牙龈沟探诊深度≥6 mm，附着丧失≥5 mm;③X线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2。排除标准：①颈部有龋坏及充填体;②有颞下颌关节疾病。其中男性18例，女性20例;年龄20～73岁，平均年龄（40.16±8.17）岁;病程1～4年，平均病程（2.19±1.27）年。所以纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  采用牙周基础治疗，即全口龈上洁治术，局麻下进行分次龈下刮治和根面平整，对于需要拔牙的患者，进行拔牙操作，松动牙齿采用牙周夹板固定，进行口腔卫生宣教，告知正确刷牙方法、牙线使用方法，并强调定期复诊、保持口腔卫生的重要性。

1.3观察指标  观察临床治疗总有效率，比较治疗前后牙周指标（探诊深度、附着丧失、龈沟出血）、咬合指标（咬合时间、咀嚼效率SDHue值）、牙齿松动度改善情况以及炎性指标（hs-CRP、IL-8）水平变化情况。牙周指标：采用Williams牙周探针检查，记录每颗牙齿6个位点取平均值。咀嚼效率SDHue值：色调值标准化后的标准差（SDHue）在0-1，SDHue值越大咀嚼物混合越不均匀，咀嚼效率越低。

1.4评定标准

1.4.1临床疗效[2]  显效：疼痛完全消失，牙龈炎症消退，咀嚼功能恢复，牙齿松动基本无松动;有效：疼痛、充血症状减轻，牙龈红肿改善，牙齿轻微松动;无效：临床症状无改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2牙齿松动度  Ⅰ度：牙松动超过生理幅度，幅度在1 mm以内，仅有唇舌向松动;Ⅱ度：牙齿松动在1～2 mm，有唇舌、近远中向松动;Ⅲ度：松动幅度超过2 mm以上，有唇、舌近远中和垂直方向松动[3]。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗总有效率  治疗后显效21例，有效14例，无效3例，总有效率为92.11%（35/38）。

2.2治疗前后牙周指标比较  治疗后探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3治疗前后咬合指标比较   治疗后咬合时间短于治疗前、咀嚼效率SDHue值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4治疗前后牙齿松动比较  治疗后不同程度牙齿松动均较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5治疗前后炎性指标比较  治疗后hs-CRP、IL-8均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

慢性牙周炎是由微生物堆积于龈牙结合部牙面和龈沟内引发的牙龈肿胀、炎症，并从龈上向龈下扩延，导致牙周组织的破坏的一种口腔疾病。目前临床主要采用牙周基础治疗，控制和清除致病微生物生长，最大化减轻牙周炎症，以获得健康的牙周环境。牙周炎症有效控制后，会增加牙周支持，一定程度减小牙齿松动度，可促进其位置趋于稳定。牙周炎发展过程中，口腔内细菌会产生IL-8，其与牙周炎的发生密切相关[4]。同时hs-CRP则参与了慢性牙周炎进展的整个过程。因此，了解慢性牙周炎患者的hs-CRP、IL-8炎性水平，可能有助于为临床慢性牙周炎患者的良好预后提供参考依据。

本研究结果显示，治疗后总有效率为92.11%，说明牙周基础治疗慢性牙周炎总有效率较高，可获得较理想治疗目的，与Kosaka T等[5]研究结果基本一致。同时治疗后探诊深度、附着丧失、龈沟出血均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），表明牙周基础治疗可明显改善慢性牙周炎患者牙周状况，进一步反应牙周环境得到有效改善。治疗后咬合时间短于治疗前、咀嚼效率SDHue值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示牙周基础治疗咬合时间减少，咀嚼效率SDHue值减小，进一步反应咀嚼混合更均匀，咀嚼效率更大，咬合关系有效改善。治疗后不同程度牙齿松动均较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05），表明牙周基础治疗后，牙齿松动度减小。由于牙周指标改善，牙周支持增加，促进牙齿松动度的改善。此外，治疗后hs-CRP、IL-8均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示牙周基础治疗慢性牙周炎可降低hs-CRP、IL-8炎性水平，促进炎症的吸收，提高治疗效果。

综上所述，牙周基础治疗对慢性牙周炎疗效确切，有助于改善牙周指标，提高咀嚼效率，减小牙齿松动度，且可降低炎性指标，值得临床应用。

参考文献：

[1]许晓虎，蒲昀，李道华.基础治疗前后牙周炎患者血清及龈沟液中白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α水平的变化研究[J].海南医学，2014，24（9）：1270-1271.

[2]邹华丽，王家烯，吴佳璇，等.牙周基础治疗对重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影响[J].山东医药，2018，58（13）：50-52.

[3]钱楚凡，邝炜平，卢少慧，等.牙周炎正畸治疗患者炎性及牙周状态的变化[J].中国当代医药，2015，22（17）：102-104.

[4]谭兆蓮.正畸治疗在中、重度慢性牙周炎治疗中的运用及其价值分析[J].数理医药学杂志，2017，30（5）：673-674.

[5]Kosaka T，Ono T，Yoshimuta Y，et al.The effect of periodontal status and occlusal support on masticatory performance： the Suita study[J].J Clin Periodontol，2014，41（5）：497-503.

收稿日期：2019-12-13;修回日期：2019-12-25

编辑/宋伟