王姹　曹浩　冀章章

[摘要]目的 评价牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效，评价Florida探针和普通牙周探针测量牙周袋深度的可重复性。方法 对10例慢性牙周炎患者在牙周基础治疗前后，分别使用Florida探针和普通牙周探针重复测量牙周袋深度，记录探诊深度、出血指数和松动度，分别比较两种探针在治疗前和治疗后PD值的可重复性，并比较治疗前后患者PD、BI和MOB的变化。结果 在牙周基础治疗前后，两种探针测量的PD值均具有较好的重复性（P>0.05），牙周基础治疗能够有效控制牙周炎症，明显降低患牙的PD、BI和MOB（P<0.05）。结论 Florida探针和普通牙周探针测量PD值均具有良好的可重复性，能够可靠的应用于牙周临床研究；牙周基础治疗能够有效控制牙周炎症，是治疗牙周炎的有效措施。

[关键词]慢性牙周炎；牙周探针；牙周基础治疗；探诊深度

[中图分类号]R781.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）06-12-04

慢性牙周炎是由菌斑微生物及其产物作用于牙周组织，并通过激活宿主的炎症反应和免疫机制而破坏牙周支持组织的炎症性疾病。牙周基础治疗是慢性牙周炎的最主要有效的治疗方法，其目的是通过手用器械、超声波、激光等方法去除牙龈上下的菌斑、结石、肉芽组织等局部刺激物和炎症组织，促进牙周组织的修复。

牙周探诊可以探查牙周袋深度、附着丧失水平、牙龈出血程度、牙结石分布及牙跟面形态，客观有效的牙周探诊方法对于评价牙周状况及治疗和维护的效果至关重要。其中探针类型和探诊力量对测量结果的可靠性影响最大。目前临床普遍使用的普通牙周探针进行牙周检查受许多因素的影响，如探针设计、探诊力量、探诊方向、牙龈炎症、牙根外形及触觉误差、视觉误差和记录误差等。Florida电子压力敏感牙周探针系统（以下简称Florida探针）是与计算机连接的自动化标准牙周探针，具有恒定探诊压力，能够进行精确地电子测量。本研究旨在评价并比较普通牙周探针和Florida探针探诊检查的可重复型，评价牙周基础治疗对慢性牙周炎的短期疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2015年6月在安徽医科大学第二附属医院就诊的慢性牙周炎患者10例，其中男4例，女6例，年龄25～62岁，平均42.8岁。要求：（1）无严重系统性疾病；（2）妇女未在妊娠或哺乳期；（3）3个月内未服用抗生素；（4）1年内未接受过牙周基础治疗；（5）口内余留牙齿≥20颗。全部研究对象均在此期间接受牙周检查和牙周基础治疗。

1.2检查指标

探诊深度（probing depth，PD）：检查患者口腔中所有天然牙（不包括第三磨牙）的6个位点，即唇颊侧近中、中央、远中位点和舌腭侧近中、中央、远中位点。

出血指数（bleeding index，BI）：记录患者口腔中所有天然牙（不包括第三磨牙）唇颊面和舌腭面的牙龈出血指数，按以下标注记录：0=完全健康（龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血），1=基本健康（龈缘和龈乳头轻度炎症，轻探龈沟后不出血），2=龈炎轻微（牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血），3=龈炎明显（牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，出血不溢出龈沟），4=龈炎较重（牙龈呈中度炎症，有颜色改变，并有明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟），5=重度龈炎（牙龈有颜色改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血）。

松动度（mobility，MOB）：I度：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm；Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在1～2mm之间；Ⅲ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。

1.3研究方法

治疗步骤：（1）治疗前，分别采用普通牙周探针（美国豪孚迪医疗器械有限公司，尖端直接0.5mm）和Florida探针（尖端直径0.4mm，精确至0.2mm）进行全口牙周检查，两次检查间隔1h，记录PD和BI，并记录MOB；（2）1d后重复步骤1；（3）使用超声波洁牙机（法国赛特力）行全口龈上洁治术，并进行口腔卫生宣教；（4）分次分象限进行龈下刮治和根面平整术（Gracey刮治器和超声波洁牙机）；（5）治疗结束后6周行牙周探诊检查，重复步骤1和步骤2。

1.4统计学分析

应用SPSS11.0软件包对结果进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用配对t检验比较同一种探针重复测量的PD值，治疗前后PD和BI的比较亦采用配对t检验，治疗前后MOB的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前两种探针牙周探诊的可重复性

10例患者共检测271颗牙齿，PD每颗患牙检测6个位点，共计1626个位点（PD样本量n=1626），由表1可见普通牙周探针两次记录的探诊深度相比较差异无统计学意义（P>0.05）；Florida探针记录的两次探诊深度相比较差异无统计学意义（P>0.05）进一步对治疗前两种探针的数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明普通牙周探针与Florida探针在治疗前检查探诊深度时均具有可重复性。

2.2治疗后两种探针牙周探诊的可重复性

患者在龈下刮治根面平整后6周复诊，记录牙周检查结果，普通牙周探针两次PD值相比差异无统计学意义（P>0.05）；Florida探针两次PD值相比差异亦无统计学意义（P>0.05），进一步对治疗后两种探针的数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明在治疗后两种探针的牙周探诊具有可重复性。见表1。

2.3治疗前后探诊深度和出血指数比较

10例患者的271颗患牙，每颗患牙以唇颊侧和舌腭侧两个部位记录BI，共计542个部位（BI样本量n=542）。由表1和表2可见，使用普通探针和Florida探针重复检查的PD和BI，治疗前后相比均差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，龈下刮治和根面平整能够有效减少慢性牙周炎患牙的牙周袋深度，明显减轻牙龈出血程度，从而有效控制牙周炎，是牙周基础治疗的有效措施。

2.4治疗前后牙齿松动度比较

10例患者共计271颗患牙，记录每颗患牙的松动度（MOB样本量n=271），治疗前由于炎症未控制，牙周炎处于活动期，多数牙齿有不同程度的松动，治疗后MOB明显降低，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

菌斑是慢性牙周炎的始动因子，牙周基础治疗通常采用机械方法去除局部刺激物，搅乱菌斑生物膜，并对患者进行口腔卫生宣教，教会患者控制菌斑的正确方法，从而有效地控制和治疗牙周炎。本研究联合使用Gracey刮治器和超声波洁牙机进行龈下刮治和根面平整，结果患牙在进行牙周基础治疗后6周，PD、BI和MOB均有明显的降低（P<0.05），牙周炎症状况明显好转，说明本实验采用的龈下刮治和根面平整术能够有效去除龈下牙石、病变牙骨质和牙周袋壁肉芽组织，并使根面光滑，防止菌斑再附着，有效减轻了牙周炎症，具有良好的治疗效果。

本实验研究了Florida探针和普通牙周探针的可重复性，并对两种探针的测量结果进行统计学分析，结果表明，不论在治疗前还是治疗后，不论是Florida探针还是普通牙周探针，其两次检查的测量结果均异无统计学差意义（P>0.05），且两种探针的测量数据间差异无统计学意义（P>0.05），说明这两种探诊检查的方法具有较好的可重复性及一致性。综合诸多研究可知，Florida探针在牙周探诊检查方面具有更明显优势：Florida探针是与计算机相连的压力敏感牙周探针，采用15g标准化恒定的探诊力量，消除探诊力量不同造成的误差，做到了牙周探诊检查的标准化，为临床和科研提供了可靠的测量结果，且15g探诊压力下，探针尖端可探及龈沟底、结合上皮顶端，在炎症状态下也不会穿透结合上皮进入炎症结缔组织内，避免探诊深度增加；Florida探针测量结果精确到0.2mm，且自动记录，不需要检查者查看探针刻度，从而消除了检查者的视觉误差及检查者与记录着之间的数据传输误差；Florida探针采用钛合金材料，可以探测天然牙和种植体。因此，这种测量方法更精确、客观。

由以上研究可知，在慢性牙周炎的探诊检查方面，Florida探针与普通牙周探针均具有较好的重复性。普通牙周探针要求检查者具有较丰富的牙周炎治疗临床经验，且治疗前后均由同一名检查者完成，相比之下，Florida探针不受检查者探诊压力不同的误差，能够更准确地反映牙周袋的深度，是牙周探诊和牙周炎临床研究的可靠工具。在慢性牙周炎治疗方面龈下刮治和根面平整术作为牙周基础治疗的主要部分，能够有效改善牙周炎症状况，是慢性牙周炎基础而有效的治疗方法。