马荣荣 梁菊红

夜尿频多成为我国困扰中老年人尤其是中老年男性的一大重要症状，究其病因，常见于前列腺增生症、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、尿道综合征等疾病，或可见于单性尿频，中医多属于“淋证”“消渴”“水肿”“小便不利”等范畴。此类患者常在病初求助于药物治疗，比如服用非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、六味地黄丸、肾气丸等药物，多数患者服药后夜尿频多症状改善不明显，夜间频繁起夜常影响患者睡眠，甚至影响其血压、血糖、肝功等生化指标。

我科在临床中使用针刺配合隔姜灸治疗此类患者，获得良效。现将2016年5月—2019年5月三年间于我科就诊的患者共48例纳入临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择48例患者均为我科门诊或者住院后门诊继续治疗的患者，随机分为治疗组和对照组各24例。其中治疗组男性17例，女性7例；年龄55～82岁，平均(65.92±7.138)岁；病程1～9年，平均(5±1.888)年。对照组男性16例，女性8例；年龄58～79岁，平均(68.38±5.245)岁；病程1～8年，平均(4.29±1.781)年。2组间性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①知情同意者；②年龄≥50岁，≤85岁；③夜尿次数≥3次；根据《症状鉴别诊断学》制定，其中3～4次为轻度；5～6次为中度；>6次为重度；④中医辨证属脾肾两虚证。

1.3 排除标准 ①不同意参加试验者；②年龄<50岁或>85岁者；③夜尿次数<3次；④中医证型不符合者；⑤血肾功能：肌酐≥300 μmol/L，尿素氮≥10 nmol/L；⑥泌尿系肿瘤患者(如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等)；⑦急性泌尿系感染者；⑧血液系统疾病、凝血功能障碍者；⑨严重心肺疾病或者不能配合者。

1.4 治疗方法

1.4.1 取穴 针刺取穴：中脘、气海、关元、中极、曲骨、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。隔姜灸取穴：肾俞、脾俞、神阙、天枢、气海、关元。

1.4.2 操作方法 对照组施以针刺操作；治疗组先进行针刺操作，针刺结束后可休息约5 min，进行隔姜灸操作。①针刺操作：操作前嘱患者排空膀胱；取仰卧位，针刺腧穴常规消毒，针灸针选用太和中研一次性使用无菌针灸针，规格为0.25 cm×0.40 cm，腹部针刺使用太和中研套管进针，下肢腧穴采用单手进针法进针，进针后均继续进针至1寸得气后留针40 min，每日1次。②隔姜灸操作：新鲜生姜切片，直径约2.5 cm，厚度约0.3 cm，中间以针刺数孔，置于神阙、气海、关元、天枢穴上，将细艾绒搓成直径约1 cm，高度1 cm的圆锥状艾炷，将艾炷置于姜片上点燃施灸，若施灸过程中患者觉灼痛感可用镊子将姜片提起，使之离开皮肤片刻，再行施灸，直至艾柱燃尽，易炷再灸，每穴灸完5壮为止，以局部皮肤出现红晕而不起泡为度；嘱患者翻身俯卧位，以同样操作方法对脾俞、肾俞施灸。两组患者均为每日1次，连续10次为一个疗程，每个疗程间休息2 d，经治疗2疗程结束后统计疗效。

1.5 疗效评定标准 所有患者在进行治疗1疗程、2疗程后均进行疗效评定。疗效评定标准：痊愈：治疗后夜尿次数≤2次；显效：治疗后夜尿次数减少>4次；有效：治疗后夜尿次数减少2～3次；无效：治疗后夜尿次数无变化或增加，伴随症状无改善。

2 结果

2.1 2组患者治疗前以及治疗1疗程、2疗程结束后夜尿次数比较 治疗1疗程结束后2组患者夜尿次数均减少，2组进行比较(P>0.05)，结果无统计学意义；2疗程结束后治疗组夜尿次数少于对照组(P<0.05)，治疗结果有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后夜尿次数比较 (例，

2.2 2组患者治疗1疗程、2疗程后夜尿减少次数比较 1疗程结束后治疗组夜尿减少次数多于对照组，2组进行比较(P>0.05)，结果无统计学意义；2疗程结束后治疗组夜尿减少次数明显多于对照组(P<0.05)，治疗结果有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后夜尿减少次数比较 (例，

2.3 2组患者治疗后疗效比较 2组患者2疗程治疗结束后治疗组总有效率、治愈率均高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者治疗后疗效比较 (例，%)

注：治愈率与对照组比较χ2=10.541，1)P=0.001；总有效率与对照组比较χ2=13.273，2)P=0.004

3 讨论

夜尿频多成为影响中老年人群生活质量的常见临床症状之一，在病程较短、症状较轻时常被患者忽视，当夜尿次数明显增多、频繁起夜甚则影响患者睡眠、日常生活以及生理、生化指标时才引起患者注意。中老年人夜尿频多虽由多种病因所致，但分析其中医证型，多见于脾肾两虚证。肾为先天之本，肾主水，司开阖，主司二阴，脾为后天之本，主升清，主运化水液；膀胱为州都之官，为水液聚集之处，通过肾之气化、脾之运化，方可使储存于膀胱中尿液排出；现代人工作紧张、醉酒熬夜，《素问·上古天真论》曰：“今时之人不然也……以耗散其真，不知持满……起居无节，故半百而衰也”，故随患者年龄增高，脾肾渐衰，膀胱失于温煦，气化失常，水液失调，故见小便次数增多，入夜则阴气盛，而阳气更衰，见夜尿频多，膀胱气化不利，常伴见小便不利、小便清长等症。治疗当温脾益肾、疏调膀胱气机。

临床中应用针灸治疗获得良效，在单纯针刺基础上加用隔姜灸进一步增强疗效。中脘、气海、关元、中极、曲骨均为任脉之穴[1]，气海为气之海,关元培肾固本，合用以补益中气；中极为膀胱经之募穴，是膀胱之气聚集之处，具有调节膀胱功能之效；侯桂红等[2]通过隔姜灸中极穴治疗腰椎手法复位后的尿潴留，认为灸法能够使热透入皮肤增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅，隔姜灸使得姜与艾相须为用，通过刺激中极穴，调节三焦，鼓舞膀胱气化功能，达到启闭通尿功效；曲骨位于小腹膀胱所处，配合中极以舒调膀胱气机；中脘为胃经之募穴，天枢为大肠经之募穴，配合阴陵泉以舒调水液代谢；足三里、太溪、三阴交合用以温补脾肾；神阙穴，为任脉之穴，阴脉之海，刘兰群等[3]通过神阙穴隔物灸治疗脑卒中后排尿障碍获得良效，认为灸神阙穴可温补脾肾、回阳固脱、行气利水，能够改善肾和膀胱功能；陈双慧等[4]通过隔药灸脐法治疗特发性膀胱过度活动症，认为神阙穴皮下脂肪较少，神经丛及血管网络丰富，药物渗透力强，吸收较快，药效能直达病所；背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，是脏腑经脉之气聚结与转输的枢纽，脾俞、肾俞分别为脾、肾之背俞穴，选取脾俞、肾俞施以隔姜灸以补益脾肾，脾俞益脾气，升脾阳，肾俞以补益肾气，固本缩尿。

《灵枢·官能》言：“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》言：“药之不及，针之不到，必须灸之”，《灵枢·经脉》云：“盛则泻之，虚则补之……陷下则灸之”,其中“陷下”指阳气下陷、气虚下陷以及阳气暴脱等，夜尿频多患者以阳虚、气虚为主，故而给予灸法疗效显著增加。艾叶辛温，入脾、肝、肾经，具有温中散寒、调经通络之效，现代研究认为[5-7]，艾叶除含有主要成分挥发油外，尚含有鞣质、黄酮类、固醇类、多糖类、微量元素及其他有机成分，艾灸发挥作用的基础是是艾叶燃烧所释放的热量能、光辐射和燃烧烟雾成分的共同作用。生姜辛温，具有解表散寒、温中止呕之效，艾与姜合用，从而起到温肾健脾的作用。张雷等[8]使用火针联合隔姜灸治疗前列腺增生获得长期疗效；白琳等[9]使用温针、隔姜灸治疗前列腺增生，获得较好疗效，能提高患者生活质量，缩小前列腺体积，降低膀胱残余尿量。刘霞等[10]研究表明，生理状态下，艾灸倾向于促进局部组织细胞的凋亡，针刺倾向于神经递质的调控；病理状态下，艾灸对局部穴组织中紊乱的神经递质及能量代谢有调控作用，而针刺主要调控了腧穴局部组织中紊乱的神经递质。陈双慧等[4]认为，隔药灸法不同于药物，不通过肠道吸收，可避免对肠道的刺激，操作方便，患者易于接受。

本研究中，针刺配合隔姜灸治疗脾肾亏虚型夜尿频多患者，患者中医辨证为脾肾两虚证，单纯以针刺治疗不能获得良好疗效，加用隔姜灸增强温肾健脾后方获得良效，尤其随着疗程的延长，治疗组有效率增加，特别是治愈率较对照组明显增加，可值得推广应用。研究中样本量偏少，患者夜尿频多程度轻重不同，均可能对研究结果产生影响，在下一步研究中，应增加样本量，严格纳入标准，以使研究结果更加准确。