朱由瑾，温丽英，杨晓静，冯冬梅，苏 华

(河北北方学院附属第一医院皮肤科，河北 张家口 075000)

过敏性紫癜亦称亨诺-许兰综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种儿童时期常见的毛细血管变态反应性疾病,成人较少累及。临床主要表现为非血小板减少性紫癜、腹痛和关节痛[1]。过敏性紫癜病因复杂，感染、食物、药物、花粉和虫螨等可引起毛细血管变态反应的致敏源均是本病诱因[2]。我们分析了过敏性紫癜患儿咽拭子病原菌培养及药敏试验检测结果，以期为临床治疗儿童过敏性紫癜合理选择抗生素提供指导，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017-01—2018-05月河北北方学院附属第一医院皮肤科收治的过敏性紫癜患儿236例作为研究组，男103例,女133例；年龄3～15岁，平均(8.15±2.76)岁；其中肾型紫癜(皮肤紫癜+肾脏损害)51例，腹型紫癜(皮肤紫癜+胃肠道症状)38例，其他类型的紫癜147例。均符合2005年欧洲儿童肾脏病防治委员会和欧洲风湿病防治委员会及美国风湿协会共同制定的HSP诊断标准Ⅲ。患儿就诊前未使用过皮质类固醇激素、免疫抑制剂，病史不超过2周，1周内未使用抗组胺药物，2周内未使用过抗感染药物。选择本院同期体检健康儿童(2周内未使用过抗感染药物)50名作为对照组，其中男28名，女22名；年龄2～14岁，平均(9.05±2.84)岁。2组儿童年龄、性别比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有家属均被告知研究事项且均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本采集和细菌分离

研究组患儿在抗生素治疗前晨起后，健康对照组在晨起后，1%淡盐水漱口后采用Dacron拭子用力擦拭咽喉壁2次后取出,立即放入转运培养基中(含脱脂奶、葡萄糖和甘油)，3 h内分别接种于含杆菌肽的巧克力培养基及胰胨大豆琼脂斜面(TSA)羊血平皿上,置入35 ℃含5%CO2的孵箱中,孵育24～48 h后取出,观察细菌生长情况。本研究使用的培养基和TSA均购自重庆庞通医疗器械有限公司，按《全国临床检验操作规程》取单个菌落鉴定菌种[3]。咽拭子培养菌落观察乙型溶血性链球菌(Betahemolysisstreptococcus)、草绿色链球菌(Olivegreenstreptococcus)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)、表皮葡萄球菌(Staphylococcusepidermidis)、干燥奈瑟菌(Neisseriasicca)及流感嗜血杆菌(Haemophilusinfluenzae)。

1.2.2 抗生素药物敏感性试验

各取每种分离的菌株样本30株进行10种药物敏感性检测，检测方法：KB纸片扩散法，KB纸片购自英国Oxioid公司，严格按说明书进行操作。抗生素敏感性判定依照2004 NCCLS相关标准[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学分析，咽拭子培养结果、带菌率等计数资料用n(%)表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 咽拭子培养结果比较

2组研究对象咽拭子培养细菌检出率均为100.00%，细菌检出率从高到低依次为干燥奈瑟菌、草绿色链球菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌，乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等检出率相对较低。肾型(kidney)紫癜患儿乙型溶血性链球菌检出率(45.10%)明显高于腹型紫癜、其他类型紫癜和对照组(χ2=8.515～22.089，P<0.05)；腹型(abdomen)紫癜患儿金黄色葡萄球菌检出率(28.95%)明显高于肾型紫癜、其他类型紫癜与对照组(χ2=8.499～11.7158，P<0.05)(表1)。

表1 咽拭子培养结果比较 n(%)

2.2 乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的带菌状态分析

咽拭子的菌落鉴定：3区划线接种，如果3区都长菌为3+，2区长菌为2+，1区长菌为1+。肾型紫癜患儿乙型溶血性链球菌2+以上带菌率(39.20%)明显高于腹型紫癜、其他类型紫癜和对照组；腹型紫癜患儿金黄色葡萄球菌2+以上带菌率(26.32%)明显高于肾型紫癜、其他类型紫癜和对照组(P<0.05)(表2)。

表2 乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌2+以上检出率比较 n(%)

2.3 不同菌株药物敏感性试验结果

药敏试验数据显示，咽拭子培养菌株敏感性最高的抗生素依次为万古霉素(98.90%)、头孢哌酮(92.50%)和头孢曲松钠(91.90%)。耐药性结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄西林的耐药率分别为73.50%、43.20%和58.80%；乙型溶血性链球菌除对青霉素、卡那霉素高耐药外，对环丙氟哌酸耐药率为64.20%。

3 讨 论

过敏性紫癜是儿童时期常见的毛细血管变态反应性疾病,临床主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、消化道黏膜出血及肾脏炎症。病程一般为4～6周,多数可自愈。但感染、药物、花粉、虫咬等致敏因素易引起毛细血管变态反应而复发，复发率高达33.33%[5]。

我们对236例过敏性紫癜患儿和50例健康儿童进行咽拭子菌落培养，结果显示细菌检出率均为100%，其中乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等致病菌检出率显著低于干燥奈瑟菌等呼吸道正常菌群。但腹型紫癜患儿金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌2+以上检出率较高；肾型紫癜患儿乙型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌2+以上检出率较高。患过敏性紫癜的儿童中，上呼吸道感染病史似乎与肾炎发病率较高有关[6]。据此，腹型过敏性紫癜可能与上呼吸道金黄色葡萄球菌感染有关，肾型过敏性紫癜可能与乙型溶血性链球菌感染有关，与相关研究报道结果一致[6]。

根据药敏试验结果选择敏感抗生素是指导某些严重感染治疗的有效方法。我们对咽拭子培养菌落进行药敏试验，结果显示，药物敏感性最高的抗生素是万古霉素、头孢哌酮,而青霉素和氨苄青霉素耐药性较高，与秦玲等[7]研究报告结果相似。针对性选择敏感抗生素治疗过敏性紫癜患儿，不但能提高治疗效果，也可有效预防过敏性紫癜性肾炎患儿的肾损伤[8]。

综上，我们通过咽拭子检测出与过敏性紫癜相关的高致病菌，并根据药敏试验结果针对不同菌感染选择不同的敏感抗生素，为临床合理选择抗生素治疗提供指导，对改善过敏性紫癜患儿的预后具有积极的临床意义。