李明

【摘要】 目的：探討辨证分型推拿治疗对腹泻患儿的临床效果及胃肠激素产生的影响。方法：选择2017年4月-2019年4月本院治疗的腹泻患儿80例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上联合辨证分型推拿法治疗。比较两组患儿的治疗效果、治疗前后胃肠激素的变化及大便恢复正常时间、体温恢复正常时间。结果：观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患儿胃肠激素各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的SS、VIP、5-HT指标均明显低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患儿的MOT、GAS指标均明显高于治疗前，且观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）。观察组患儿的大便恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：辨证分型推拿治疗腹泻患儿的临床效果显著，具有调节胃肠激素的作用，促进了患儿的康复，值得推广应用。

【关键词】 小儿腹泻 辨证分型推拿 临床效果 胃肠激素 西药

The Effect of Syndrome Differentiation and Classification of Massage Therapy on the Clinical Effect and Gastrointestinal Hormones of Children with Diarrhea/LI Ming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of syndrome differentiation and classification of massage therapy on the clinical effect and gastrointestinal hormones of children with diarrhea. Method： A total of 80 children with diarrhea treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. The control group was treated with conventional drugs， the observation group on the basis of the control group combined with dialectical classification massage treatment. The effect of treatment， changes of gastrointestinal hormones before and after treatment， the time to return to normal stool， and the time to return to normal body temperature were compared between the two groups. Result： The overall response rate in the observation group was 95%， significantly higher than 80% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the treatment， comparison of various indexes of gastrointestinal hormones between the two groups of children， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the SS， VIP and 5-HT indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the MOT and GAS indexes of the two groups of children were significantly higher than those before treatment， the above indicators in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The time for stool to return to normal， body temperature to return to normal， and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of syndrome differentiation and classification massage in treating children with diarrhea is remarkable， it has the function of regulating gastrointestinal hormones， and promotes the rehabilitation of children with diarrhea， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Pediatric diarrhea Syndrome differentiation and classification of massage Clinical effects Gastrointestinal hormones western medicine

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.023

小儿腹泻是儿科常见的疾病之一，由多种病原、多种因素引起的疾病，易发生于2周以下的婴幼儿。主要临床症状是大便次数增多、大便不成形，还伴有腹痛、发烧、呕吐及水电解质失衡、酸碱紊乱。引起小儿腹泻的病原是病毒及细菌、寄生虫、真菌等，另外也跟天气环境、消化不良、肠道外感染、肠道菌群失调、食品过敏、喂养不当有关系，因为患儿的消化系统发育不成熟，较脆弱，且防御致病菌的能力差，所以在受到刺激时会发生消化系统异常，从而造成腹泻[1-2]。治疗方式通常是中医和西医，西医的方法见效快，但是多少都会对患儿有所伤害，且治疗效果不是很理想，腹瀉拖延的时间越长，给患儿生长发育带来的影响越大[3-4]。中医治疗小儿腹泻是根据粪便的性状及症状表现分为寒、热型，在审查虚实后进行分型推拿论治。辨证分型推拿方法具有见效快、安全无副作用，促进患儿康复的优势，深受国内外医学界及家长的重视[5-6]。因此，本文选择2017年4月-2019年4月本院治疗的腹泻患儿80例为研究对象，探讨辨证分型推拿治疗对腹泻患儿的临床效果及胃肠激素产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月-2019年4月本院治疗的腹泻患儿80例为研究对象，纳入标准：（1）均符合小儿腹泻临床诊断标准，且均经生化指标及临床症状确诊;（2）家长能严格遵循医嘱完成有关治疗工作;（3）病情平稳，未合并其他心血管疾病。排除标准：（1）合并其他免疫性疾病或病历资料不全者;（2）使用其他治疗方法或对本研究试验结果产生影响者;（3）合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病者。根据随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。该研究已经医院伦理学委员会批准，患儿监护人知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组给予常规药物治疗，根据患儿的年龄和体重，给予不同剂量的蒙脱石散（生产厂家：湖南方盛制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20094210，规格：3 g/袋），1岁以下患儿1袋/d，分3次服用;1～2岁患儿2袋/d，分3次服用;2岁以上患儿1袋/次，3次/d。服用时将药品倒入大约50 mL温开水中混匀快速服用，患有急性腹泻患儿首次服用剂量应加倍。并给予枯草杆菌二联活菌颗粒（生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字S20020037，规格：1 g/袋），2周岁以下患儿，1袋/次，1～2次/d;2周岁以上患儿，1～2袋/次，1～2次/d，需与37 ℃以下的水混合服用，连续服用7 d。（2）观察组在对照组基础上联合辨证分型推拿法治疗，对不同类型腹泻患儿进行推拿治疗。①伤食泻，消食导滞，和胃助运，推拿处方：清补脾经300次，清大肠100次，揉板门100次，运内八卦50次，揉中脘5 min，分推腹阴阳50次，揉龟尾50次[7];②寒湿泻，温中散寒，祛湿止泻，推拿处方：补大肠、补脾经、推三关各300次，揉外劳宫100次，摩腹5 min，按揉三足里100次，推上七节骨、揉龟尾各50次;③湿热泻，清热祛湿、调中止泻，推拿处方：清大肠、退六腑、清补脾经各300次，清小肠100次，揉天枢100次，揉脐5 min，推下七节骨100次;④脾虚泻，健脾益气，温阳止泻，推拿处方：补脾经、补大肠300次，推三关，摩腹5 min，推上七节骨100次，按揉三足里、揉龟尾各100次，捏脊3～5遍[8];⑤脾肾阳虚泻，益肾健脾、止泻固本，推拿处方：补脾经、补肾经各300次，补大肠、推三关各100次、摩中脘、摩关元各3 min，捏脊3～5遍，揉龟尾、推上七节骨各100次。连续推拿7 d，推拿按摩时可适当使用推拿介质。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组患儿治疗3 d后的效果。判定标准为：大便1次/d，大便成形，且呕吐和高烧症状消失为显效;患儿大便次数和水分明显减少，临床症状明显好转为有效;大便次数和水分无明显变化，且临床症状无好转为无效[9]。总有效=显效+有效。（2）观察两组患儿治疗前后胃肠激素变化。抽取治疗前后患儿的空腹静脉血3 mL，设置全自动血液分析仪的转速为3 000 r/min，将血清进行分离后，采用酶联免疫吸附法检测生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）、5-HT。采用放射免疫法检测促胃动素（MOT）和蛋白酶（GAS）[10]。（3）观察两组患儿大便恢复正常时间、体温恢复正常时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女19例;年龄0.6～6.0岁，平均（3.25±1.53）岁;病程2～9 d，平均（5.1±1.5）d。观察组男20例，女20例;年龄0.5～7.0岁，平均（3.54±1.31）岁，病程1～8 d，平均（4.8±1.5）d。两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿的治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（字2=6.348，P=0.032），见表1。

2.3 两组患儿治疗前后胃肠激素变化比较 治疗前，两组患儿胃肠激素各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的SS、VIP、5-HT指标均明显低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患儿的MOT、GAS指标均明显高于治疗前，且观察组上述指标均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿大便恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间比较 观察组患儿的大便恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

引发小儿腹泻的原因多数是导致脾胃功能失调、外邪易侵的原因，并与气候有着密切关系，寒湿及暑热都会引起腹泻，所以夏季和秋季是腹泻高发季，因湿邪居多，湿困脾阳，使消化道出现失常，导致腹泻[11-12]。生活中，由于饮食不当造成小儿腹泻的也很多。中医将小儿腹泻分为寒、热、虚、实四种，其治疗根本需要从调理脾胃功能方面入手[13]。推拿手法主要功能是通过补脾经、补大肠、揉板门等方面进行治疗，以此来达到强健脾胃和调理肠道，改善患儿消化不良和消食的作用[14-15]。临床常规治疗方法多采用补充液体及利用蒙脱石散和枯草杆菌二联活菌颗粒治疗小儿腹泻，由于患兒机体脆弱，不合理的利用抗生素还会引起反作用，且治疗效果并不理想[16]。因此，在小儿腹泻的治疗过程中，除常规治疗外，辨证分型推拿起到了很重要的作用[17]。本研究中，观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05），说明在常规治疗基础上联合辨证分型推拿对小儿腹泻的治疗效果显著，可有效控制病情恶化，促进患儿康复。胃肠激素具有调节消化腺分泌、消化道运动及刺激消化道代谢的作用。小儿腹泻跟胃肠激素分泌变化也有密切关系，SS是一种典型的胃肠神经肽，起抑制胃肠运动及消化道激素分泌的作用[18-19]。5-HT又称血清素，是参与胃肠活动的一种活性肽，可结合肠道内受体，具有增强内脏兴奋性和敏感性的作用，从而加快胃肠蠕动，导致发生腹泻及腹痛症状。VIP是一种神经递质，也是一种胃肠道激素，具有舒张肠道平滑肌的作用，可达到抑制痉挛的目的，是研究胃肠道疾病的重要指标[20]。患儿出现腹泻症状后SS、5-HT、VIP指标均会增高。MOT分布在小肠，能促进和影响胃肠运动及胃肠道对水、电解质的运输。GAS具有增加小肠分节运动和胃肠运动的作用，患儿出现腹泻症状后MOT、GAS指标均会下降。本研究中，治疗前，两组患儿胃肠激素各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患儿的SS、VIP、5-HT指标均明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组患儿MOT、GAS指标均明显高于对照组（P<0.05），说明辨证分型推拿比常规药物治疗小儿腹泻对胃肠激素的积极影响大，可纠正胃肠激素分泌失常，恢复胃肠激素在肠胃中的正常机能，提高患者的预后效果。辨证分型推拿治疗小儿腹泻符合治疗原则，根据患儿不同类型的腹泻、采用不同的手法及不同穴位的不同推拿次数来疏通经络气血，从而达到改善患儿阴阳失衡的目的，推拿时通过对足三里的按揉可达到健脾和胃的效果，补脾经来提高胃蛋白酶的活动，达到增强脾胃及提高免疫力的作用，摩腹可达到促进小肠收缩的作用。揉天枢有固肠止泻的作用，运内八卦具有促进食物代谢、导滞的作用，推上七节骨、揉龟尾具有除湿利尿的作用。清大肠、清小肠具有清利肠腑、除湿热、平补平泻、导积滞的作用。小儿推拿具有方便、见效快、患儿易接受、无副作用的优点，是治疗小儿疾病的重要方法。本研究中，观察组患儿的大便恢复正常时间、体温恢复正常时间、均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明辨证分型推拿治疗小儿腹泻可缩短患儿的康复时间，减少对患儿心理和身体上的伤害。

综上所述，辨证分型推拿治疗腹泻患儿的临床效果显著，具有调节胃肠激素的作用，促进了患儿的康复，值得推广应用。

参考文献

[1]陶洪芹，李志山，徐玲.推拿治疗小儿腹泻研究进展[J].国际中医中药杂志，2016，38（4）：381-384.

[2] Meyer-Gerspach A C，Biesiekierski J R，Deloose E，et al.

Effects of caloric and noncaloric sweeteners on antroduodenal motility， gastrointestinal hormone secretion and appetite-related sensations in healthy subjects[J].Am J Clin Nutr，2018，107（5）：707-716.

[3] Cui N，Luo H，Xia H，et al.Influence of Helicobacter pylori Infection on Gastrointestinal Hormone and Colon Motility of Rats[J].American Journal of the Medical Sciences，2016，351（5）：520-524.

[4]王丽，许海英，吴晓艳，等.不同辨证分型施护促进腹泻患儿康复的效果观察[J].山西医药杂志，2018，47（1）：100-102.

[5] Farey J E，Preda T C，Fisher O M，et al.Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on Fasting Gastrointestinal，Pancreatic，and Adipose-Derived Hormones and on Non-Esterified Fatty Acids[J].Obes Surg，2017，27（2）：399-407.

[6]梁忠培，杨力，邓昌枢，等.参苓白术散加减辅助推拿辩证治疗小儿急性轮状病毒感染性腹泻的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5262-5265.

[7] Basak O，Beumer J，Wiebrands K，et al.Induced Quiescence of Lgr5+ Stem Cells in Intestinal Organoids Enables Differentiation of Hormone-Producing Enteroendocrine Cells[J].Cell Stem Cell，2017，20（2）：177-190.

[8]黄新宇.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗急性腹泻病临床分析[J].中国医学创新，2017，14（7）：48-51.

[9]罗海伶，张凝，郑丕媚.推拿联合妈咪爱治疗小儿腹泻临床观察[J].湖北中医药大学学报，2018，20（3）：69-71.

[10] Shane A L，Mody R K，Crump J A，et al.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea[J].Clin Infect Dis，2017，65（12）：e45-e80.

[11]王克天，李青润.推拿联合暖脐贴治疗小儿急性非细菌感染性腹泻的疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4730-4731.

[12]陈治珍，罗菲，李宏贵.益生菌与中医辨证法治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效比较[J].广州中医药大学学报，2017，34（6）：842-845.

[13]朱莹，崔栋.四磨汤口服液联合双歧三联活菌片治疗感染性肺炎继发腹泻患儿的疗效及对血清胃肠激素、免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（23）：2561-2564.

[14]朱佳玲，李勝.从“五体痹”辨证分型探析推拿治疗颈椎病[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（8）：1124-1125.

[15]胡汉姣，王玲.辨证推拿与药粥治疗小儿厌食症效果观察[J].护理学杂志，2018，33（6）：52-53.

[16]牟淑娟，孙树雅，沈鸿渺.加味白术汤联合培菲康对肺炎继发腹泻患儿血清GAS、MOT、SS的影响[J].陕西中医，2017，38（11）：1583-1584，1619.

[17]李铁，刘平，及东林.参苓白术散联合盐酸洛哌丁胺胶囊治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻疗效及对肠道菌群及胃肠激素的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2097-2101.

[18]姜红，王翔.布拉酵母菌联合双歧杆菌四联活菌对轮状病毒性胃肠炎患儿的疗效及对胃肠激素与炎症因子水平的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（1）：73-76

[19]安毅，康伟.健胃愈疡汤联合西药治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效及对血浆胃肠激素的影响[J].陕西中医，2016，37（10）：1334-1335.

[20]陈雪.益生菌对新生儿肺炎继发性腹泻的防治效果及其对胃肠功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（2）：118-120.

（收稿日期：2019-07-26） （本文编辑：姬思雨）