刘晓静

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

继发性肝癌即转移性肝癌，是指发生于身体其他部位的恶性肿瘤经血液及淋巴系统等转至肝脏，并于肝脏形成单一或多个病灶[1]。一般来说，继发性肝癌早期症状并不明显，多以原发病灶症状为主，而肝脏并无显著症状，因此不宜被发现，导致大部分患者随肿瘤进展至晚期，患者肝区出现疼痛、消瘦、乏力时才被发现[2]。临床在治疗继发性肝癌时多采取手术或介入治疗。目前，最广泛应用的为经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），其可有效改善肝癌患者病情[3]。但凡是手术皆可导致患者出现焦虑等负面情绪，进而对手术效果造成影响。因此，应在予以患者TECA治疗期间辅以适当的护理干预，以降低患者手术应激反应，缓解患者焦虑情绪，进而确保手术顺利进行，以提高治疗效果，尽可能延长患者生存时间[4]。为此，本文笔者以我院肝胆外科2016年6月至2019年6月期间收治的42例继发性肝癌患者作为研究对象，经分组护理后，探究护理干预对继发性肝癌患者TACE治疗前后焦虑情绪的影响，以供临床参考，现对结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院肝胆外科2016年6月至2019年6月期间收治的42例继发性肝癌患者作为研究对象。将所有患者按照护理方式不同分成实验组、对照组，每组各21例。其中，实验组有14例男性患者，7例女性患者，年龄22～66岁，平均年龄（46.07±10.50）岁；病程5～8年，平均病程（4.86±0.16）年。对照组有13例男性患者，8例女性患者，年龄23～67岁，平均年龄（46.11±10.52）岁；病程5～9年，平均病程（4.91±0.19）年。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：我院伦理委员会已经批准本研究方案；所有患者均已确诊为继发性肝癌；患者均知晓并同意参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：原发性肝癌患者；不符合手术指征患者；脑功能障碍患者；精神异常患者；凝血功能障碍患者；意识不清患者；严重合并症患者；孕产期女性患者；资料不全无法完成研究患者。

1.2 方法：患者入院后，均予以TACE治疗，同时予以所有患者生命体征监护、饮食护理等，告知患者清淡饮食，并保持充足休息，同时应密切监测患者胃肠道异常情况，并告知患者遵医嘱用药，此外，还应监测患者穿刺部位情况，若发现发热情况应予以降温处理。实验组患者在此护理基础上增加系统化护理干预，即：

1.2.1 拉近护患距离，在护理患者时，护理人员应保持亲切、热情、诚恳的态度，对于患者提出的问题应以通俗易懂的语言进行耐心解答，并应耐心聆听患者的倾诉，以增强患者对于医师及护理人员的信任感，使患者能够对于护理人员的护理干预予以支持与配合。

1.2.2 心理护理：对于多数癌症患者来说，会因为不够了解癌症及其治疗方法而产生应激反应，进而出现焦虑情况，此时，护理人员应多与患者交流，掌握患者当前心理状态，并找到造成焦虑的主要原因，并予以适当的安抚，并告知患者过于焦虑不利于病情改善及治疗，以此稳定患者情绪，促使患者积极面对治疗。

1.2.3 家庭支持：护理人员应与患者家属沟通，让患者多关心、支持患者进行治疗，以增强患者治疗信心，使患者感受到来自医疗人员、家庭等的关爱，进而使其焦虑情绪得以缓解，从而促使其积极进行治疗。此外，责任医师还应向患者讲解TACE治疗的相关知识，比如治疗效果、步骤、注意事项等，从而降低患者因不了解手术而产生的应激反应，以利于患者积极配合手术治疗。为提高患者治疗效果，医院还可邀请患者参与成功案例的讲座等，以此提高患者治疗积极性。

1.2.4 认知行为干预：该方法的目的在于改变对于癌症的既往认知，使患者能够认识到随着医疗技术的进步癌症已非不治之症，若患者在治疗时积极遵医嘱进行配合，可取得不错的疗效，以此缓解患者对于患癌必死的认识。在进行认知行为干预时，针对极易受外界错误认识而出现焦虑情绪的患者，护理人员可通过放松疗法、催眠疗法、意象疗法来缓解患者情绪，以上方法中放松疗法主要是指通过相关训练来使患者全身肌肉得以放松，进而缓解患者焦虑情绪；而催眠疗法意在通过催眠方式使患者进入催眠状态，意象疗法意向通过患者与癌症的斗争来使患者预后效果颇佳的信念得以增强。此外，还可通过播放音乐或是进行深呼吸等方式来缓解患者不良情绪。

1.2.5 健康宣教：术前责任医师及护理人员应向患者详细讲解整个手术过程，并告知患者手术过程中可能出现的风险等，并对于患者存在的疑虑进行解答，同时应密切关注患者担心的事情，并予以正确护理，以稳定患者情绪，提高患者治疗信心。

1.2.6 并发症护理：术后密切观察穿刺处情况，并做好血压、脉搏监测，及时更换辅料，并及时查看患者下肢足趾颜色、小腿疼痛情况，以免患者出现血栓；为避免患者术后出现恶心、呕吐情况，应在患者出现恶心情况时及时告知患者将头偏向一侧，以防误吸，同时应做好呕吐物、次数等记录，若患者呕吐严重，应告知医师进行对症处理，并暂时禁食，行静脉补液注射，待症状有所改善后再进食易消化的清淡食物。术后患者易因肿瘤组织坏死因出现发热情况，若患者体温高于39 ℃，应遵医嘱予以降温处理，并及时更换床品及衣物，并告诉患者尽量保持每日3000 mL以上饮水量。此外，为避免患者出现嗜睡或是黄疸等情况，应密切监测患者生命体征，并告知患者保持良好情绪，同时应定时进行肝肾功能等检查，以便及时遵医嘱用药。

1.2.7 疼痛护理：评估患者疼痛情况，并按照患者疼痛程度予以针对性护理，若患者轻、中度疼痛，可通过听音乐、阅读等方式转移注意力来缓解疼痛；若患者重度疼痛，应及时告知医师情况，并予以镇静、镇痛药物治疗，并向患者讲解疼痛原因及其对患者预后的影响，以提高患者耐受度。

1.3 观察指标：观察、对比两组患者治疗前后焦虑情绪改善情况及不良反应发生情况，焦虑情况以焦虑自评量表（SAS）进行评定。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，用（）来表示计量资料，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后SAS评分对比：由表1可知，两组患者治疗后SAS评分比治疗前低，且实验组比对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者手术前后SAS评分对比（，分）

表1 两组患者手术前后SAS评分对比（，分）

2.2 两组患者不良反应发生情况对比：由表2可知，实验组患者不良反应发生率4.76%，比对照组28.57%低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

TECA是经动脉或静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内，使之闭塞，进而中断血供，从而起到控制出血、杀死肿瘤细胞、改善血管性病变及消除患病器官功能的作用[5]。目前，临床多将TECA用于肝移植、肿瘤切除术、经皮射频消融术的肝细胞肝癌等无法行根治性治疗的患者治疗中，该治疗的主要手段为经导管动脉化疗栓塞术或放疗栓塞术[6]。对于继发性肝癌患者来说，随着近年来临床在肝癌治疗上的不断进步，尽管多数患者确诊为继发性肝癌时已处于进展期，且已失去手术根治机会，因此在治疗上以越快清除癌细胞越利于患者生存期延长，此外，在治疗方式选择上宜以创口小、安全性高的治疗为佳，才能有效延长患者生存时间[7]。而TECA因其创口小、安全性高、可反复操作等，治疗效果颇佳，已成为目前公认的除手术外治疗的肝癌首选治疗方法，还可作为手术治疗后的辅助治疗方法[8]。但予以患者TECA治疗时，即便手术切口再小，也易使患者产生应激反应，尤其是对癌症患者来说，更易使其产生焦虑、抑郁情绪，进而对治疗及预后造成影响。此外，由于手术操作难度较大，导管应选择进入供血动脉才能起到更佳疗效，但肝动脉进入并不简单，若患者精神过于紧张，可进一步增大操作难度[9]。因此，如何有效控制行TECA治疗的继发性肝癌患者术前的情绪对于治疗具有积极意义。这就需要临床护理人员予以患者适当的系统化护理干预，即拉近护患关系，提高患者对于护理人员的信任，进而使护理人员能够予以患者适当的安抚与疾病讲解等，以缓解患者不良情绪，使患者能够积极配合治疗[10]。此外，还应予以患者适当的术后护理，以强化手术效果。本文研究结果显示，经系统化护理干预后，实验组患者情绪改善情况明显好于行常规护理的对照组，由此也证实了适当的护理干预可缓解患者焦虑情绪，进而提高治疗效果。

综上所述，予以行TACE治疗的继发性肝癌患者系统化护理干预可有效缓解患者不良情绪，更利于手术治疗，缓解患者术后疼痛及改善患者生活质量，降低患者术后并发症发生率，值得临床大力推广及应用。