黄瑞影 刘杏珍

（广东省广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510450）

髋部骨折是常见且多发的骨折病变之一，主要指股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。该疾病通常以老年群体为主要发病对象，发病时主要表现为骨折处疼痛、肿胀、畸形、活动受限，对患者日常生活有着严重影响[1-2]。即便得到相应的手术治疗，仍存在不同程度的肢体功能障碍，加上患者对自身疾病了解程度的限制，老年髋部骨折患者术后护理工作往往难以获得预期效果[3]。为此，我院以收治的部分老年髋部骨折手术患者为研究对象，对引导式教育和多元化康复锻炼的应用价值做了深入探讨，具体内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：任意选取84例于2015年12月至2017年12月间在我院接受手术治疗的老年髋部骨折患者为研究对象，按照护理手段分成各为42例的对照组与观察组。对照组包括男性患者23例和女性患者19例，最小年龄和最大年龄分别为61岁和85岁，平均（73.2±1.5）岁，病程2～12 h，平均（7.6±0.8）h，手术类型：18例全髋关节置换术，24例股骨颈骨折内固定术；观察组中男女均为21例，最小年龄和最大年龄分别为62岁和84岁，平均（72.9±1.8）岁，病程1～15 h，平均（7.8±0.6）h，手术类型：16例全髋关节置换术，26例股骨颈骨折内固定术。中组间基线数据均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理方式：对照组患者接受常规护理，由护理人员根据患者症状表现和实际需求采取护理措施，鼓励患者尽早下床活动，以促进受损肢体功能的恢复。予以观察组患者引导式教育联合多元化康复锻炼，具体方式为：

1.2.1 引导式教育：组建包括康复治疗师、骨科医师和护理人员在内的引导小组，入组者需有超过五年的骨科工作经验，学习引导式教育理论知识和具体实践内容，三方合作进行引导计划的制定与执行，确保各项工作责任落实到位。第一阶段应关注患者情绪变化，对患者负面情绪予以疏导干预，使患者对疾病治疗效果充满信心，条件允许时可由治疗成功的患者现身说法，坚定患者战胜疾病的信念；做好压疮等并发症的预防措施，根据患者恢复情况开展髋关节功能锻炼，适当增加活动量，延长锻炼时间，根据实际情况进行活动方案的调整，注重异常情况的处理解决。

1.2.2 多元化康复锻炼：术后第1周对股四头肌与髋关节屈伸功能进行主动训练，训练10 s后予以适当放松，每组10次，每天训练3次；每次训练踝关节0.5h，每天训练3次；术后第3周开始进行膝关节主动屈伸训练，同时对膝关节进行＜30°的膝关节屈伸训练；术后5～8周加强膝关节主动屈伸训练，训练期间遵循”循序渐进“原则，根据患者耐受性增加训练强度，通常以患者有轻度疲劳感和疼痛感为佳。

1.3 观察指标：参照我院内部自制问卷进行两组护理满意程度的判定，问卷采用百分制计分法，由护理态度、护理技巧、护理安全和护理水平四项内容组成，分数越高证明患者越满意。两组患者护理前后心理状态以zung焦虑自评量表（SAS）和zung抑郁自评量表（SDS）为判定依据:SAS得分低于50分表明患者情绪正常，介于50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑情绪存在，超过70分可判定为重度焦虑；SDS评分在53分以下表明无抑郁情绪，53～62分可记为轻度抑郁，63～72分意味着患者有中度抑郁情绪，最终得分在70分以上为重度抑郁，分数越高表明患者情绪越差[4]。另以髋关节功能评分标准（Harris评分）和视觉模拟评分法（VAS）为依据对两组护理前后髋关节功能和疼痛程度进行判定，Harris评分满分为100分，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和关节活动度（5分），患者关节功能与得分为正相关性。VAS得分在0～10，0为无痛，10为剧烈疼痛，分数越高表明患者疼痛感越强烈[5-6]。同时进行两组并发症发生率的对比。

表1 两组护理满意程度对比（，分）

表1 两组护理满意程度对比（，分）

表2 两组护理前后心理状态对比（，分）

表2 两组护理前后心理状态对比（，分）

表3 两组护理前后髋关节功能和疼痛程度比较情况（，分）

表3 两组护理前后髋关节功能和疼痛程度比较情况（，分）

表4 两组并发症发生率对比情况[n（%）]

1.4 统计学方法：在统计学软件SPSS22.0中录入84例老年髋部骨折手术患者的研究数据，满意程度得分、心理状态评分、肢体功能和疼痛评分等计量资料均由和t表示检验，经百分数（%）和χ2进行两组并发症发生率的表示与检验，数据间的统计学差异以P值低于0.05为依据。

2 结果

2.1 两组护理满意程度得分比较情况：对照组和观察组护理满意程度得分分别为（76.4±2.4）分与（90.8±2.0）分，所得数据间差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理前后心理状态比较：对照组和观察组进行护理前无心理状态上的统计学差异（P＞0.05），观察组护理后SAS评分和SDS评分低于对照组，所得数据间有统计学差异存在（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理前后髋关节功能和疼痛程度对比：对照组和观察与不存在护理前的髋关节功能和疼痛程度差异（P＞0.05），观察组护理后Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组，所得数据间差异性明显（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较结果：观察组出现并发症的概率明显低于对照组，所得数据间有统计学差异存在（P＜0.05），见表4。

3 讨论

人口老龄化进程不断加快，使得髋部骨折发病率明显上升，对患者生活质量有着严重影响。疾病本身的影响和心理状态的影响使得患者对手术治疗效果信心不足，甚至产生抵触情绪，影响患者依从性，加重负性情绪[7]。这就需要临床工作者在对老年髋部骨折患者进行治疗的同时予以针对性护理服务，使得患者以良好心态应对护理治疗工作。

引导式教育的实施能够对患者进行科学规范的鼓励教育，提高患者适应能力和主动参与能力，使充分调动患者自主运动的潜意识，促进患者快速康复，提高髋关节功能。多元化康复锻炼的实施有助于护理人员结合患者实际需求从不同方面实施锻炼方案，帮助患者在了解自身疾病的基础上自觉参与护理服务，在保障护理成效的同时，降低并发症发生风险[8-10]。

文中研究结果显示，观察组护理满意程度得分明显高于对照组所得数据间有统计学差异存在（P＜0.05），所得结论提示引导式教育及多元化康复锻炼可提高老年髋部骨折患者对护理工作的满意程度；对照组和观察组护理前不存在心理状态、髋关节功能和疼痛程度上的统计学差异（P＞0.05），观察组护理后心理状态和髋关节功能优于对照组，疼痛程度轻于对照组，所得数据间有统计学差异存在（P＜0.05），这一结论证明引导式教育及多元化康复锻炼可促进老年髋部骨折患者髋关节功能，缓解负面情绪和疼痛感；对照和观察组存在并发症发生率上的统计学差异（P＜0.05），提示引导式教育及多元化康复锻炼在降低老年髋部骨折患者术后并发症发生率方面起着重要作用。

总的来讲，予以老年髋部骨折患者引导式教育及多元化康复锻炼，可促进护理满意程度的提升，缓解负面情绪和疼痛感，在提高髋关节功能的同时减少并发症发生风险，值得在深入探讨的前提下展开广泛应用。