朱晓龙，文金容*

(1.贵州省中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳 550001；2.贵州省中医药大学中医卓越班,贵州 贵阳 550001)

临床实习是医学生将理论结合临床实践的一个重要阶段，教学内容复杂，涉及面很广，实践性也很强。实习生要想将该阶段掌握的理论知识更好地运用到临床实践中作为临床经验的有效积累，就要认真与患者做好沟通，培养自己作为医者的专业精神，并在此过程中增强自己的心理素质，以便提高临床实践能力，为顺利进入临床工作做好准备。临床实践中带教老师的带教形式不同，学生实习目标也不明确，缺乏独立的临床思维过程及主动参与的意识，对一些常见疾病和重大病症的授教成果往往很不理想，因此针对这些问题，笔者将根据相关工作经验，综合分析临床路径式教学法在呼吸内科临床带教中的实践及应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2016年11月～2017年10月呼吸内科的实习生56名作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组均为28例。对照组应用传统教育教学方法，对照组有15例男、13例女；该组平均年龄为（23.20±1.25）岁，入学平均成绩为（81.29±5.27）分；学历水平均为本科。研究组应用临床路径式教学方法，研究组有18例男、12例女；该组平均年龄为（23.17±1.21）岁，入学平均成绩为（81.31±5.22）分；学历水平均为本科。两组研究对象具有可比性，（P＞0.05）但没有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的带教模式等学生入科后，由教学干事分配相应带教老师，带教老师告诉学生该科室的规章制度、工作流程及特点等，学生跟着老师一起收治病人，同时值班，一起分管老师的病床。

1.2.2 研究组

研究组应用临床路径式教学方法，主要分为以下几种阶段：

第一阶段：在实习生入科1～2 d后，首先由专人对实习生进行入科后的统一培训，让他们对于呼吸科的具体工作流程、规章制度和工作特点有个详细的了解；尤其是对于本科室的重点—体格检查要进行着重讲解，此外还有病历的书写、3种常见疾病的基本理论知识也要一一讲解，并发放临床路径表。

第二阶段：从入科第3天起，患有3种疾病的患者首先由学生接诊，并且进行性感问诊、体格检查、诊断及开医嘱、治疗，每位同学管理3张床位，每位学生对于每个病种至少要接诊4名患者，带教老师以mini-CEX考核方式对学生进行考核。至第4周，这一阶段主要对是技能操作及临床能力方面的强化培训。教学干事在第4周的周四进行出科考核，周五学生提出不同的疑问和建议，由带教老师作出回答，且完成了学生、带教教师对教学方法的评价及学生的出科考核。科主任、教学干事在整个教学的过程中不定期地对带教教师和学生进行检查和督导。

1.3 评价指标

（1）实习效果评价

对于实习生的学习效果评价，对照组和研究组需采用同一评价指标：（1）出科考核：根据当天本科室收治的病人病症，按照随机原则确定在这3种疾病中学生所要接受考核的病种。出科考核定在实习期结束的前两天进行，教学干事直接担任考官，考核成绩按照百分制计算以防考官给出同情分。（2）技能操作：通过胸穿模型和新入住患者实际的体格检查的掌握情况进行考核，按百分制计算成绩。（3）理论考试：在我科出科考核题库中随机选择题目进行组卷，题目内容均按照实习大纲的呼吸科要求掌握的内容进行出题，按百分制计算成绩。

（2）学生认真填写对带教老师满意度的调查和问卷。

（3）教师对两种带教方法进行比较并填写相关调查问卷。

1.4 统计学方法

本实验所得数据运用SPSS 20.0软件分析和进行统计学处理，运用t检验计量资料，x2进行计数资料的组件比较检验，当P＜0.05说明所得差异具可比性、有统计学意义。

2 结 果

（1）两组实习生的专业基础理论评分、病例处理能力评分、基本操作能力评分比较

实验组接诊能力评分、理论评分、技能操作评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1.

表1 两组实习生的接诊能力评分、理论评分、技能操作评分比较(±s，分)

表1 两组实习生的接诊能力评分、理论评分、技能操作评分比较(±s，分)

项目 接诊能力评分 理论评分 技能操作评分实验组（n=28） 88.70±5.15 88.31±5.06 86.68±4.50对照组（n=28） 80.25±5.30 81.76±5.27 81.58±5.38 t 3.082 3.375 4.671 P 0.003(P＜0.05) 0.002(P＜0.05) 0.000

（2）两组实习生的总满意度分析

实验组总满意度为92.8%（26/28），对照组总满意度为53.57%（15/28），实验组总满意度远远高于对照组（P＜0.05）。

（3）将7名带教教师对两种教学方法进行评价比较，其结果表示实验组优于对照组。

3 讨 论

临床路径式教学法是培养医学生“会学”的有效途径之一。其优点是：教学内容和教学目标更加明确、清晰、完整、全面，学生更容易快速掌握理解相关疾病的理论知识和临床结合点，引领他们主动思考问题，获取知识，快速融入临床医生角色。CP式教学法对即将进行的诊疗过程的要点进行了标准化的指导，以免学生在接诊病人时因不知从何入手而紧张，增强了学生的自信心、提高学习兴趣。总之，临床路径式教学方法有利于学生在短时间内对呼吸科常见病相关的知识更充分的理解和掌握，激发学生学习积极性和目的性，增强学生的自信心。使学生能够尽快进入临床工作，提高学生解决临床实际问题的能力。