李敬萍，凌 敏，阿孜古丽·买买提吐尔逊

（新疆维吾尔自治区人民医院呼吸二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性肺源性心脏病（COPD）是呼吸内科常见且高发病症，常作用于老年人群，发病原因常见于异常的肺动脉或支气管肺部分支形成缺氧动脉压力增高，右心室泵血或肺动脉分流功能异常所致，COPD患者如不及时治疗病情渐进性加重并合并不同程度的呼吸衰竭，进而危及生命[1-2]，临床上针对类此患者常以两种方案作为治疗手段，无创机械通气治疗创伤小、易于操作但易导致患者气道分泌物增加，有创机械通气治疗效果较好但易导致患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)等并发症[3]，基于此本研究采用有创-无创序贯治疗危重肺心病合并呼衰，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院呼吸内科2015年1月～2018年12月确诊的90例危重肺心病合并呼吸衰竭患者为研究对象，以《2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为诊断标准。将符合研究标准的90例患者采用随机数字法分为对照组（有创操作）和观察组（有创-无创操作），两组各45例，对照组男23例，女22例，年龄52～86岁，平均年龄（64.3±5.8）岁；观察组男2 5例，女2 0例；年龄5 1～8 5岁，平均年龄（63.2±4.9）岁，两组患者基本资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。所有患者事前均经主管医师进行知情告知并签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组患者在治疗前均采用抗感染对症治疗并在此基础上纠正水电解质及对症营养支持治疗后均采用气管切开有创机械通气治疗模式，选择同步间歇指令通气模式(SIMV)，调整潮气量、吸氧浓度及呼吸频率等指标，待患者出现自主呼吸后调整调整为SIMV+PSV(压力支持)直至撤机。操作者在治疗过程中密切监测血氧饱和度PaO2、呼吸、血流动力学等相关指标，观察组在对照组的基础上采用有创-无创序贯疗法,切换关键点为患者出现肺部感染控制窗操作者将有创操作模式改为无创正压通气。最后分析两组患者治疗后的再插管率、病死率、VAP发生率及相关血气指标如PaO2和PaCO2，以及用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.3 统计分析

数据分析采用SPSS 21.0，两组患者间的计量资料以“±s”表示，治疗前后血气分析指标及住院时间等采用两独立样本t检验，病死率及再插管率等计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后再插管率等指标分析

两组患者采取不同治疗后，观察组患者再插管率、VAP发生率、住院时间均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组病死率为8.89%，观察组病死率为11.11%，但两组患者病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后再插管等相关指标比较[n（%）]

2.2 两组患者血气指标分析

结果显示，治疗前两组患者PaO2、PaCO2及FEV1/FVC%组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后血气等指标均优于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组PaO2、PaCO2及FEV1/FVC%数据均较对照组改善（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

COPD急性加重期患者合并呼吸衰竭，病情往往突发性较强、情况危急，需立刻采取合理的机械通气以纠正缺氧和二氧化碳潴留。而机械通气能有效改善COPD加重期的呼吸衰竭已逐渐成为治疗该疾病的重要手段。机械通气治疗的原理主要是可改善肺泡通气，减少患者呼吸次数及体内

二氧化碳储留，排出、促进氧气弥散，替代呼吸机做功进而降低氧的消耗量，增加患者体内氧气的含量。

表2 两组患者治疗前后血气分析（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析（±s）

*治疗前后比较差异有统计学意义P＜0.05

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEV1/FVC%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64.71±5.25 82.22±4.29* 65.25±3.29 52.37±3.01* 53.19±4.72 64.25±3.44*观察组 63.22±4.98 84.17±3.55* 64.37±3.89 50.22±2.78* 52.28±5.14 73.22±4.06*t 1.381 2.349 1.159 3.520 0.875 11.308 P 0.171 0.021 0.250 0.001 0.384 ＜0.05

传统的有创机械通气由于带有气管内导管，容易造成细菌移行，加之护理操作中各种医源性感染，导致患者出现气胸、撤机失败，甚至引起呼吸机相关性肺炎的发生。相关研究报道，采用有创-无创序贯治疗有利于缓解患者呼吸及疲劳，减少VAP发生，并能有效维持PaO2，改善患者预后,但在序贯治疗中最为至关重要的为拔管时机的选择。本研究通过对两组患者各采用有创机械通气与有创-无创机械通气治疗，进一步明确了两种操作方法均可明显改善危重肺心病合并呼衰患者血气指标，提高血氧饱和度，并降低PaCO2等相关指标，且相比对照组观察组采用有创－无创序贯机械通气治疗后显著改善患者呼吸道生理状态，改善患者血气指标、减低患者再插管率、住院时间及VAP发生的发生率，但病死率差异无统计学意义，说明机械通气可明显提高患者临床疗效。