陈云云

（南京市高淳人民医院普外科，江苏 南京 211300）

肝内外胆管结石属于临床常见病与多发病，对患者的身心健康及生活质量均造成严重损害。随着医疗技术水平的提高，腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜技术均得以发展与完善，用于治疗肝内外胆管结石效果更佳[1]。但仍需对患者辅以良好护理干预，保障手术质量，促进患者康复。本文以2017.2～2019.2我院收治30例肝内外胆管结石患者为例，均接受三镜联合治疗，探究围手术期护理干预的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择2017年2月～2019年2月我院收治肝内外胆管结石患者30例为研究对象，均接受三镜联合治疗，根据患者入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者15例，包括男性8例，女性7例，最小年龄18岁，最大年龄60岁，平均年龄（34.1±1.2）岁。观察组总计患者15例，包括男性7例，女性8例，最小年龄19岁，最大年龄59岁，平均年龄（34.2±1.3）岁。两组患者基本资料经统计软件检验结果无明显差异（P＞0.05），可对比分析。本实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2 方法

两组患者均接受三镜联合治疗，具体过程为：全体患者均接受ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）检查，记录胆管结石的情况，如数量、大小、位置等，同时在十二指肠乳头11点或12点方向做纵向切口，分离括约肌，通过碎石网篮去除结石，对于较难获取的结石，直接插入鼻胆管引流管，患者术后3-5日未见不良反应，开展腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术，通过胆管镜、水冲或挤压方法取石，重新将鼻胆管置入总管中，缝合I期胆总管，留置引流管。

对照组患者辅以常规护理干预，包括内容有：监测体征指标、指导患者术后用药等。

观察组患者辅以围手术期护理干预，具体过程包括：（1）术前护理。首先，在手术开始前需为患者提供心理护理干预，由所属责任护士通过面对面讲解的方式让患者了解胆管镜的治疗方式和预后效果，重点说明该技术的优越性、安全性以及效果性，必要时可介绍同病房或相邻病房内预后效果较好的病友现身说法，最大程度消除患者心中的疑虑，保证后期手术的顺利开展。其次，在手术开始前12h为患者预置T型管进行引流，疏导淤积在胆道内的胆汁，为手术创造良好的内环境，也降低胆道内病菌含量，预防术后病发感染性疾病。第三，对患者的心脏、肝脏、肺部、肾脏等重要器官进行全面检查，确定有无既往过敏史、凝血功能障碍病史等[2]。（2）术中护理。首先确认患者静脉通路是否通畅、固定是否牢靠，同时检查手术室内器械准备是否无误，并需预先准备各种抢救药物及设备。患者均采用器官内插管麻醉方式，待药物生效后选择平卧仰卧位开展手术，利用手术床支架将患者腰桥部抬高约3cm，并利用约束带适当固定患者，同时注意裸露皮肤的保暖护理。其次，手术过程中实时观察患者各生理指标、脸色、尿液引流量以及皮肤颜色等变化，如发生躁动时需立即处理。（3）术后护理。手术后应叮嘱患者前6 h必须选择去枕半卧位休息，以免麻醉药物对脑组织血液灌注的影响，并查看各类引流管固定是否得当、引流管内是否畅通、穿刺部位是否存在渗血等情况。每天均需为患者更换引流袋，以免造成术后尿路感染，并记录引流尿液的量、形状、颜色等数据。其次，切记胆道引流管放置的水平高度不可超过腹部的切口，如患者可平卧休息后引流管高度不得超过腋窝中线水平位置，预防胆汁反流。第三，在术后4周时可拔除胆汁引流管，但在拔除前需通过造影方式检查是否有结石残留。

1.3 观察指标

评估两组患者护理质量。康复：患者症状完全消除，体征指标恢复正常；好转：患者症状有所改善，体征指标趋于正常，无效：患者症状未发生变化或加重，体征指标仍严重异常。总有效率=康复率+好转率。记录患者临床相关指标，包括：手术用时、胃肠功能恢复用时、住院总时长、术中出血量。计算各组患者术后并发症总发生率。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0专业统计软件对本次护理结果进行分析，分别通过卡方值、t值检验计数、计量资料，通过p值检验组间差异，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理总质量比较

观察组患者护理总质量明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理总质量比较

2.2 两组患者临床相关指标比较

观察组各项临床指标均优于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

名称 手术用时（min） 胃肠功能恢复用时（h） 住院总时长（d） 术中出血量（ml）观察组 101.35±11.03 30.58±1.15 7.11±2.01 46.24±3.22对照组 134.28±11.04 38.45±1.13 10.45±2.02 51.18±3.23 t 7.66 10.16 11.42 9.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组15例患者术后未发生并发症，对照组15例患者术后3例出现渗血情况，1例出现尿路感染情况，1例出现胆汁反流情况。观察组并发症总发生率0.00%明显低于对照组33.33%（x2=6.00，p＜0.05）。

3 讨 论

围手术期护理干预是最近几年临床普遍应用的护理模式之一，备受患者的认可与好评[3]。肝内外胆管结石患者接受三镜联合治疗期间辅以围手术期护理干预效果良好，通过术前护理可以帮助患者调整心态，做好充分手术准备；通过术中护理监测患者体征指标，便于及时发现并处理突发情况，通过术后护理干预保障手术质量，降低术后并发症。围手术期护理干预能够为患者提供更加全面、细致的服务。

总之，肝内外胆管结石患者采取三镜联合治疗辅以围手术期护理干预效果更佳，值得临床应用推广。