张佳乐，杨莉，鲜天才，杜佳，翟煦，王柳青

(1.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700；2.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700；3.天才天之源有限公司，浙江 宁波 315000；4.河南中医药大学，河南 郑州 450046；5.中国中医科学院研究生院，北京 100700；6.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新发现的传染性非常强的呼吸系统疾病，临床以发热、干咳、乏力为主要表现，传染性和致病性较强，在全球很多地区短期大量爆发，其感染人数远超2003年的严重急性呼吸综合征(SARS)。相关专家提出[1]，此次新型冠状病毒肺炎的流行病学特点与阴冷潮湿的环境有关，而中医学认为艾灸能够温阳益气，扶正祛邪。如《神灸经纶·说原》认为艾灸能够“温暖经络，宣通气血”，可见艾灸具有温阳、益气、除湿的功效，可在预防新冠肺炎和新冠肺炎治疗早期及恢复期发挥重要作用。多家媒体、行业专家及多地卫健委也制定并推荐使用艾灸防护方案，如仝小林院士提出艾灸能温阳散寒除湿、调理脾胃，提高人体免疫功能[2]。常小荣教授提出，预防新型冠状病毒肺炎，艾灸可提高免疫力[3-4]。在这些方案或者建议中，艾灸治疗主要以新型冠状病毒肺炎的轻、中型患者为主，尤其是疑似新型冠状病毒肺炎患者或居家隔离患者，艾灸在恢复后期调理脾胃和补益气血上能够发挥作用。因此，本文对艾灸在新型冠状病毒肺炎症状干预和选穴思路进行分析探讨，报告如下。

1 艾灸的机制及作用

艾灸可以通过对局部腧穴的温热刺激，深透肌层、脏腑，激发和振奋人体正气，增强抗病能力，提高机体免疫力[5]。其作用机制是通过艾灸实现局部穴位的温度升高，激活穴位局部的特异感受器、热敏感免疫细胞等启动艾灸温通效应、诱发多种局部效应，并经神经、体液途径，将艾灸温热刺激信号以及后续效应传导至远部器官及全身，引起远部特定靶器官和全身系统的后续效应[6]。相关研究表明，艾灸关元、足三里能明显升高血清IL-2的水平，降低血清IL-6的水平，增强和改善衰老机体的免疫机能[7]。艾灸气海、关元、足三里和肾俞、命门等穴，可有效提高免疫功能，提高NK细胞活性，同时IL-2含量也显著升高[8]。任超学等[9]探讨艾灸足三里穴对400 m田径运动员免疫机能的影响，结果在各个时期艾灸组IgG、IgA均大于对照组，表明艾灸足三里可抑制运动训练引起的免疫机能下降，具有抗御病邪、维持机体生理平衡等双向调节作用。

2 艾灸防治COVID-19的应用现状

国医大师唐祖宣提出艾灸干预新型冠状病毒肺炎施灸方案[10]，提出了健康人及发病前期和早期轻型患者的艾灸方案。健康成年人可以悬灸双侧中脘、关元，小儿悬灸身柱、肺俞;轻型患者取背部膀胱经大杼、风门、肺俞。针对早期轻型患者，肺部的大杼、风门、肺俞穴位长于治疗外感病，再加中脘、关元、足三里共达扶正祛邪之效。

目前，多个地区建立的新型冠状病毒肺炎中医诊疗及预防方案也提到了艾灸的防治应用方案。国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》[11]中提到了艾灸疗法，常用穴位包括大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等穴。太原市卫健委提出艾灸在普通人群预防期的穴位保健[12](包括神阙、关元、气海、中脘、足三里)。江西省卫健委提出热敏灸对普通人群的预防方案[13](包括中脘、神阙、关元、足三里)，且热敏灸在新型冠状病毒肺炎中的参与率达100%，在治疗后，胸闷气短、腹胀等症状即时改善达80%[14]。安徽省中医药学会提出艾灸针对普通人群的预防方案[15](包括内关、神门、太溪、列缺、关元、足三里等穴)。华中科技大学同济医学院附属同济医院制定的《新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案》中提到了可选大椎、关元、气海、中脘、足三里等穴进行艾灸[16]。这些方案都是艾灸在防治新型冠状病毒肺炎上的有效实践。

在中国针灸学会指导下制定的《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第一版)》[17]，是一套以艾灸防治新型冠状病毒肺炎为主的方案，提供了疑似病例、轻型、普通型和恢复期患者的艾灸方案。对于疑似患者，艾灸足三里、气海、中脘穴。对于轻型患者，艾灸合谷、太冲、足三里、神阙穴。对于恢复期患者，艾灸大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最穴。

3 艾灸干预COVID-19的选穴思路及对比分析

根据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[18]中的症状分析，此次新型冠状病毒肺炎的轻型和普通型患者主要症状以发热(低热)、乏力为主，并伴有消化系统的症状，如纳差、呕恶、腹胀、便溏、便秘等。以外感症状为主的可以选用大椎、肺俞，曲池等穴，以消化系统症状为主的可选用中脘、天枢、足三里等穴。艾灸的操作方法多以悬起温和灸为主，也可以根据病情选用隔姜灸、雷火灸等灸法。

笔者根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》涉及的主要症状进行分析，并对艾灸干预诸多症状的临床研究进行检索，基于“有是症，选是穴”的思路，对频次较高症状可能应用的穴位进行整理，具体见表1。

表1 艾灸在干预相关症状中的应用

根据表1可见，针对发热，可以选用大椎、曲池穴;咳嗽选用大椎、肺俞、定喘穴;乏力选用足三里、关元、气海穴;针对上消化系统的不适，选用中脘、足三里、天枢穴;便秘选用大肠俞、天枢、足三里穴;针对便溏的问题，选用足三里、上巨虚、神阙、天枢、中脘等穴。

在灸法的应用类型上，目前多以温和灸为主，有条件可以使用隔姜灸，重症可以使用隔附子饼灸、神阙隔盐灸，也可以根据病情使用其他类型的灸法，如太乙神灸、雷火灸之类。目前的新型冠状病毒感染肺炎各类艾灸方案中，暂无运用的特殊的灸法器具，可以酌情使用各类专用的灸法器具，以提高艾灸的效率。在艾灸的选穴规律上，穴位的选取分为两类，一是解表退热类，包括风池，大椎、风门、肺俞等，二是补益类，以足三里、天枢、中脘、神阙、关元、气海为主。前者是针对外感病情，快速缓解症状，后者是改善患者消化功能，提高免疫力，增强体质。

有研究表明[36]，应用中药敷灸大椎能增加人体的外周血中的白细胞，同时还能增强巨噬细胞、NK细胞的活性，并能使血清IgG明显上升。此外，艾灸大椎、风门、肺俞也可以预防感冒，艾灸关元、气海、足三里可以改善人体免疫功能[37]。针对消化系统的问题，天枢可以健脾和胃、散寒补虚，主要调节消化系统功能，多与足三里、中脘、气海等相配。大肠俞和天枢为募俞相配，调畅大肠气机，腑气通畅则传导复常，便秘自愈。

此次新型冠状病毒感染肺炎疫情是以寒湿为主的“寒湿疫”[38]，以轻症患者居多。在退热方面，运用艾灸的温通效应，或能快速缓解病情。所以通过对轻症患者或疑似患者的干预，实现增强体质，衰减病毒的目的。可以根据症状选用大椎、肺俞、膏肓、风池、风门、足三里等穴位进行艾灸。在预防上，艾灸可以提高机体免疫力，增强体质[39]。以足三里、中脘为主调理脾胃，气海、关元培补元气，涌泉、命门补肾气。

4 小结

总的来说，我们提出思路和中国针灸学会《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第一版)》中选穴方案有所区别，该方案对于疑似病例，以调节免疫力为主；对于轻型、普通型患者侧重调节情绪；对于恢复期患者侧重恢复肺脾功能，增强正气。中国针灸学会制定的方案以增强免疫力，调节情绪为主，主要思路是对免疫力的提升和改善。而基于“有是症，选是穴”的思路，笔者更关注艾灸对具体症状的改善，如发热选用大椎、乏力选用足三里、气海穴。笔者认为，应结合具体的临床表现，根据新型冠状病毒肺炎的具体症状，建立更适用于新型冠状病毒肺炎的选穴思路和治疗方案。

艾灸在预防和治疗新型冠状病毒肺炎，尤其是在干预症状上具有较好的优势。而因其具有“简便廉”的特点，也易于被民众普遍接受，其应用面广，特别适合应用于方舱医院的轻症患者及隔离观察期和恢复期患者，也有助于提高易感人群的免疫力。不仅能充分发挥中医药在防控急性传染病上的价值，同时也能在现代医疗资源不足的基层推广应用，并缓解疫情防控压力，帮助切断传播途径。此外，作为传统疗法中璀璨的明珠，艾灸疗法充分体现了中医药悠久的应用传统，值得深入研究挖掘，提高其在临床应用中的范围。