李小兰　蔡容　孙桂英　罗海燕　刘尚清

【摘要】随着老龄化的不断加剧，当前的医养结合型养老服务模式不能满足快速增长的老年人健康养老需求，这已成为一个社会各界所关注的重要问题。南充市第一社会福利院建立起了养护医康社一体化健康养老服务模式，在养老、护理、医疗、康复、社工等方面进行了有益探索，取得了一定的经验，值得社会广泛关注、借鉴和推广。

【关键词】健康养老模式  养护医康社一体化  社会福利院  实践与探索

【基金项目】川北医学院2017年高等教育教学改革与研究课题重点课题（编号：川北医发[2017]89号-11-1），川北医学院科研发展计划项目资助（CBY15-A-YB04）。

【中图分类号】TU246.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）03-0250-02

目前，我国已处于人口老龄化阶段的严峻时期。据国家统计局的数字显示，截止2017 年 ，我国有24090 万60 周岁以上的老人，其中15831 万人在65 周岁及以上[1]。伴随老龄化的到来，健康问题日益增多。老年人身体素质差，患病率高，且多是治疗难度高、并发症多、患病时间长的慢性终身性疾病，如糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等。一方面由于患有这些疾病的老年人需要终身用药，还要进行饮食调节以及定期随访，因此老年人需要特别提供的用药、健康管理等专项服务[2]。另一方面，老年人慢性疾病的急性发作或者突发危机情况需要被及时发现并及时治疗。随着疾病的发生发展和年龄地不断增长，失职失能的老人迅速增加。老年人的养老、护理和医疗问题日益突出并不断困扰着我们。目前，我国养老服务市场仍不健全、城乡区域发展失衡、供不应求等问题还尤为突出。南充市第一社会福利院对集养老、护理、医疗、康复、社工有机融合的健康养老服务模式进行了有益探索，取得了一定的经验。

一、养老方面

鉴于老人对养老可能还停留在居家传统观念上，对南充市第一社会福利院新型养老模式不了解，该院工作人员对入住的老人都亲切的称为爷爷、奶奶，为老人营造“家”的感觉。对每位新入院的老人进行健康体检及各项心理评估。根据老人的自理能力及身体健康状况，把老人分为3组分区入住：全自理护理的老人入住修养区，半自理护理入住养护区，完全不自理护理的老人入住特护区。不同区的老人都有相适应的生活照护模式。工作人员会提前一天了解老人的用餐选择，并在开餐前为老人送到房间。食堂会根据老人的需要为老人提供不同种类的套餐，不仅卫生新鲜而且营养丰富。该院环境优雅，配置有相应的户外锻炼空间、老年活动室以及绿化面积。每天安排老人做早操，参加娱乐活动，给老人做好出勤登记并适当给予相应的奖励，这样既使老人的身体得到了锻炼，又能拉近了老人间的关系。定期进行安全排查，及时发现安全隐患，根据需要及时为老人添加新的设施设备或者更换破旧的设施设备。每天至少每2小时进行一次查房（即使是夜间也不例外），及时了解老人情况，有任何情况第一时间进行处理并随时做好记录。与其他养老院不同的是：以“替千万儿女尽孝”的理念，除了做好自己的日常工作外，每个工作人员对各自的分管老人的家人通过微信或者电话的方式及时就老人各方面的情况进行沟通和交流，不仅拉近了老人和家属的关系，而且让老人更加安心，也能缓减家属的担忧。

二、护理方面

对于全自理护理老人，该院提供送餐，服药提醒，清洗衣服、房间卫生清理等服务，同时提供可以自理的老人健身打牌等活动。

对于半自理护理老人，按时提醒并帮助老人吃药，提供可以半自理的老人健身、打牌等活动。为老人洗衣服，帮助他们健身以恢复他们的肢体功能。

对于完全不能自理护理老人，按时给老人洗漱、穿衣及喂老人吃饭吃药，每天最少3次帮助肢体活动，给老人按摩、翻身、擦洗污渍、修剪指（趾）甲及剃须理发等。及时更换、清洗、晾晒床单及衣物，提供老人用防褥疮床垫，擦洗身体。并把长期卧床的老人用轮椅推到活动室参加娱乐活动，避免了长期卧床的并发症，同时给老人一个舒适愉悦的心情。对于一些特殊的老人经家属同意会增加一些服务项目。同时经家属同意后对需要转区的老人及时安排转区。

为了提高护理质量，南充市第一社会福利院在外派人员学习的同时，特外聘三级医院护理专家进行指导，并且每季度对护理人员进行技能操作和笔试测试。得益于此，南充市第一社会福利院荣获“2018年四川技能大赛——第二届全省养老护理员职业技能竞赛团体二等奖”。

养老机构对出现的意外事件缺乏法律法规执行依据，服务对象特殊属于风险大、不确定因素多的特殊服务行业[3]。对此，南充市第一社会福利院每月对老人进行一次健康体检及跌倒、坠床危险因素评估，并给予相应的护理措施。对不配合院内相关安排的老人及家属签署必要的协议并做好相关记录。截止目前，南充市第一社会福利院未曾发生过一起纠纷。

三、医疗方面

该院下设南充民康医院是当地卫生局批准设立的一级综合医院。該医院承担养老院所有老人的入院体检、年度身体检查、日常疾病看护和生病老人的照料。并面向院内外病患开展疾病预防、卫生宣教、疾病治疗，康复保健。医生为每一位入住的老年人建立健康档案，每日早中晚3次查房。与其他养老院不同的是，他们对3个区分别安排了驻科医生，各区的驻科医生对该区每个老人身体健康情况充分了解，对有高血压、脑血管病、糖尿病、慢阻肺等老人进行监管和治疗，对新发病老人进一步明确诊断及治疗。有任何情况可随时进行处理并及时记录老人身体健康情况。对有入院指针的病人及时进行住院治疗。通常情况下，诊疗水平相对较高的医院尤其是综合性三甲医院，床位非常紧张，可谓“一床难求”。然而，患病的老年人因其免疫力及身体情况极其低下需要长期住院治疗[4]。对此，院内专门外聘三甲医院不同科室的专家进行每周一次的教学查房，给予临床指导。鉴于院内的硬件设施有限，还建立了外检机制及远程会诊机制，三级医院的医生可以第一时间查阅报告并对需要处理的危重病人及时给予临床指导。此外，还对危重病人办理南充市中心医院的双向转诊，并且在院内住院治疗的老人可以进行医保报账。不仅最大限度地使病人受益，也使医院的的医疗水平得以提升，同时替社会节省医疗资源和费用的支出。与此同时，院内还不断地挑选有责任心、上进心的工作人员，为他们提供外出学习交流的机会，并制定相应的培养计划，打造人才培养体系。

四、康复方面

康复是养老服务内容的不可或缺的重要组成部分。该院采取现代康复医疗技术结合传统的中药治疗手段，形成了以物理治疗、作业治疗、假肢矫形，语言治疗和秘制中药配方等为特色的主流治疗技术为院内外病患服务。康复作为辅助性护理服务，需要投入大量的人力，特别是专业的康复技术人员，与此同时，收费就成为了棘手问题[5]。针对这一问题，院内每个区都配有驻科康复师，入住的老人由专业的康复治疗师进行康复指导，对需要进行康复治疗的老人经家属同意后及时安排相应的康复治疗，并且可以进行医保刷卡。另一方面，住院部的医生对住院治疗的老人进行评估并对需要康复治疗的病人请康复科医生会诊治疗，同时可以纳入医保。此外，该院正在筹建治未病（是指采取预防或治疗手段防止疾病发生、发展的方法，包括未病先防、既病防变、瘥后防复等方面的内容）中心。

五、社工方面

目前，我国在养老服务机构中提供专业服务的社工供不应求。据不完全统计，截止2016年年底，我国取得社工证书的社工仅有29万人[6]。2017年初，南充市第一社会福利院围绕民政工作专业化提出了“大社工”理念。明确了社会工作在社会福利工作中的重要地位，要求全院全员必须加强对社会工作的认识与了解，着力社工人才培养，壮大社会工作专业化队伍，以助推单位社会工作持续发展。2018年初，南充市第一社会福利院开设“启航社工夜校”进行社会工作专业学习。“大社工”理念以人为本，达成了“全院动员，全员参与”的共识。根据这一理念，该院将社工部工作人员沉入一线业务科室，整合科室资源，以点带面，培养一线后备社工人才，挖掘一线科室社会工作潜力，全面系统地推进其社会工作开展。对每个区设有驻科社工师，不定期给老人开展活动，如“耄耋学堂”“夕阳红大讲堂”“亲子趣味活动”等，给老年人过生日，开设了心理咨询室，并对有需要的老人进行心理疏导。老人生病时，主动联系医生对老人进行诊治，并向医生询问老人的病期生活护理事项。“乐活晚年，积福享惠”、“青春照相馆”、“光阴的故事”、“同辈支持”等自创社工项目及刊物《社工简讯》都具有一定的专业化水准。南充市第一社会福利院开展的精神文化服务、心理健康关怀、功能修复、社会融入等均赢得了服务对象及社会各界的一致肯定和较高认可。

该院秉承“为党和政府分忧、给天下老人奉爱、替千万儿女尽孝”的宗旨，始终坚持“决策科学化、管理规范化、工作标准化，服务专业化”的管理理念，通过加强队伍建设、夯实基础、外联内引等多种途径，完善服务体系。通过对“养护医康社”一体化养老模式进行综合评估，建立养老服务质量评估体系和监督体系。通过外聘专家及院科两级考核制度的方式，不断对“养护医康社”养老服务质量及医护人员专业技能水平进行评估考核。通过加强质量考核，不断提升服务品质。创新“养护医康社”五位一体养老服务模式，不但有助于提高老年人日常生活质量，满足老年人不同层次的需求，还能有效释放需求并且催生新的就业岗位。是值得社会广泛关注、借鉴和推广的。

参考文献：

[1]单薪悦，塔泽文，徐欣如.浅谈我国老龄化对社会影响与应对措施[J].现代经济信息，2019（03）：12.

[2]夏家红.武汉市“医养结合”模式评析[J].长江论坛，2014（06）：41-43.

[3]岑家銘，吴彬，黄颖，江震声，张慧清.校政合作创建养护医教一体模式新型养老机构的探索——广西重阳老年公寓十年实践的回顾与启迪[J].市场论坛，2012（05）：26-27+20.

[4]陈宁.沈阳市发展“医养一体化”服务模式的对策建议[J].中国卫生经济，2017（02）：52-54.

[5]屠其雷，刘锡华，张华义，张雷.日本老龄残疾人康复服务发展及对我国的启示[J].残疾人研究，2016（04）：71-74.

[6]余婷. “社工考试热，社工证很冷”：基于承认视角的分析[D].华东理工大学，2018.

作者简介：

李小兰，女，大学本科在读，研究方向：临床医学。

刘尚清，男，主要从事胰腺癌发病机制研究。