王 薇，周 静，茅建娅，耿中利*

（新疆医科大学附属中医医院普外二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

乳腺外科临床教学不同于内科和其他外科专业，它是外科学的基础。掌握乳腺外科临床教学是整个外科教学成功的关键。传统的教学方法是将基础课和临床课分开讲授。它是建立在理论基础上的，缺乏谈话的机会。学生的目的和意义不明确，很难将基础知识与临床知识联系起来。因此，针对传统乳腺外科临床教学中存在的问题，将案例教学法（CBL）和问题教学法（PBL）应用于乳腺外科临床教学中，能够锻炼

学生学习过程中的自主意识、思维模式及解决问题能力，能有效促进甲乳外科的临床教学质量的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年4月98名乳腺外科实习生为研究对象，采用随机数分组法进行分组。研究组包括49名患者，29名男性和20名女性；年龄22至27岁，平均年龄（24.56±2.43）岁。对照组49例，其中男性31例，女性18例，年龄23～28岁，平均年龄（24.84±2.19）岁。两组间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 教学方法

（1）在教学之前教师应在2周设计相应的课件，寻找与教学内容相关的典型病例，在设计完成后将课件教学内容及典型病例上传至学生邮箱或学习群内，并在课件的最后通过提问的方式引导学生自主学习及思考探究：如：“这一疾病的临床症状和系统解剖学、局部解剖学、病理生理学等之间存在何种关系？这一疾病的发病机制、发病原因是什么？”方便学生在课前预习的过程中能结合课本知识点、查找资料等方式制作解答问题的PPT，教师通过QQ或邮箱对学生自主学习及课堂学习过程中遇到的问题及不懂得知识点进行收集，对课堂讨论教学内容进行确定后强化针对性的教学。而对照组学生则采用常规的教学方式，无课前自主学习及课前准备。

（2）课堂教学与讨论在教学实施过程中，每节课都围绕案例分析进行，并分步骤讨论案例。将研究组的课堂教学步骤分成三个流程：结合PPT演讲两次、小组合作探讨一次及课堂上教师总结三次等。在课堂导入环节老师首先引导学生复习案例的主要内容，提出问题。每组学生将在小组中讨论20分钟。学生应在上课前讨论准备的案例的相关内容。由每个小组组长对教师提出的问题进行总结报告，而小组成员在组长报告之后可以进行补充。最后教师针对学生对案例理解的不足进行总结，深入分析学生的困惑之处，明确重点内容，引导学生思考问题，对每组开展综合性的评价，并给予小组学习的肯定及鼓励。

（3）课堂教学评价试卷的应用，在对学生学习成果进行评价的过程中应对学生基础知识掌握情况及综合知识掌握程度进行评价。1、基础知识评价的过程中主要包括对乳腺疾病基础理论知识的客观多选题评价，并对学生进行考核。乳腺疾病的基本知识是以在考核学生理解能力及记忆能力基础上开展的，总分100分，占据总分的七成。2、综合能力评价：全面的分析乳腺疾病，综合性的评价学生们的收集病例、检查患者体格、辅助检查、鉴别诊断、疾病治疗方案等方面，总分100分，占总分的三成。主要考核的是学生的思维能力及自主学习能力，能显著提高学生们的学习效果及自主学习意识。

（4）统计学软件

开展SPSS 25.0统计软件分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

（1）两组理论知识测评对比，研究组综合能力得分和总评分数相对于对照组明显更高，两组相比的差异较为显著（P＜0.05），有统计学意义；数据见表1。

表1 对比两组学习的综合能力评分（±s）

表1 对比两组学习的综合能力评分（±s）

理论知识综合能力总分研究组 49 82.45±6.47 85.22±7.31 84.12±5.34对照组 49 72.45±8.57 74.68±6.73 73.52±5.65 t 7.265 7.633 8.874 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005组别 n 基础知识掌握情况综合知识掌握程度

2.2 问卷调查结果

两组学生的解决问题能力、独立思考能力、自主学习能力及临床思维能力和数据查询效率等方面获得了大量的认可。两组相比差异较为显著（P＜0.05），有统计学意义；数据见表2。

3 讨 论

PBL和CBL是医学临床教育中的常见模式，有许多共同点。PBL和CBL教学都强调运用学生的主观能动性，在教师的指导下调动学生学习的积极性。PBL教学所提出的问题大多以案例的形式存在，通过一个问题对案例CBL教学进行了分析和深化。但两者之间也存在差异。（1）教材差异。虽然PBL和CBL已经摆脱了学科课程体系中的教科书教学模式。但是，教材的选择也存在差异。在教学过程中，PBL以问题为中心，先有问题，然后围绕问题进行广泛的研究和讨论。（2）教师角色的差异。PBL教学的基本单元是一个教学计划。学生是课堂讨论的负责人（学生领导），学习小组为每堂课制定自己的议程和时间分配细节。在大多数课堂上，老师充当智囊团，领导讨论的学生是学生而不是老师。在CBL中，教学的基本单位是一个案例。案例是对实际情况的描述。在这种情况下，有一个或多个难题。学生在老师的指导下，循序渐进地寻找解决方案。问题的解决办法。（三）教学目标的差异。虽然PBL和CBL都是从教学向学习转化、培养和培养学生能力的主要任务，但两者也存在于能力类型的焦点中。PBL更关注学生在未来职业角色中的共同能力建设，如自主学习能力、终身学习能力、医学生的人文关怀和沟通技能。

表2 问卷调查结果[n（%）]

随着医疗技术水平的发展及人们对于医疗服务要求的提高，在乳腺外科的教育教学过程中提倡多元化的教学模式的实施，较为常见的教学模式为PBL和CBL教学模式，具有显著的教学效果。该模型在骨科、神经外科、口腔科和神经学方面取得了良好的效果。我们教研组结合我校学生的特点，采用PBL和CBL联合教学法对乳腺外科临床实习医师进行临床教学，取得了良好的教学效果。PBL结合CBL教学法，对于促进实习生解决问题能力具有较为积极的意义。现阶段，学生们的职业技能、专业素养及综合素质等成为了判断医学教育水平高低的主要因素。

综上所述，在乳腺外科的教学过程中实施PBL结合CBL教学法具有较为积极的教学意义，能有效激发学生们的学习积极性及自主学习意识，促进学生学习效率、团队合作能力、解决问题能力的提高，强化学生们的专业素养及职业技能，提高学生们的综合素质，获取较高的教学效果，建议在乳腺外科的教学中推广实施。