李舒玲 王蓓

近年来临床普胸外科发展迅速,各种高难度的胸外科手术逐渐增多,尤其是开胸手术，术后并发症是临床面临的重要问题之一[1]。胸外科手术后胸部切口多在腋下、乳房下缘前外侧和后背部，手术后常规使用胸带固定胸骨和导管，保护切口，防止切口裂开，减轻疼痛。但对于女性患者，在开胸术后由于乳房的下垂和外侧副乳，会将手术切口覆盖或形成重力牵拉，不利于切口换药，且易出汗，致使切口长期处于潮湿环境，发生切口感染、难以愈合等并发症，延长患者住院日，增加患者痛苦及住院费用。传统的胸带不仅不能兼顾女性胸带要求，并且在术后康复过程中，传统的胸带使女性患者健侧乳房因长时间胸带加压固定压迫，极易导致挤压性乳腺炎，造成乳房胀痛，进一步增加患者痛苦。且术后并发症的发生将会导致后继治疗的推迟，从而延误治疗,影响治疗效果[2]。我科研制了一款开胸术后专用便携式女性胸带，并应用于临床，现报道如下。

1 材料与使用方法

1.1 材料 胸带以女性文胸的设计为基础，在患侧胸片与后背片的连接处设有胸片开口，暴露手术切口部位；相邻两个所述绷带部弹性粘合条之间有间隙，以及健胸部弹性粘合条与设置于最下方的绷带部弹性粘合条之间有间隙能够使导管穿过，固定导管；提拉绷带向上提拉托起患侧乳房，充分暴露手术切口；患侧胸片的内侧面的下部设有硅胶条能够黏住患侧乳房，在患者活动时固定胸带不上滑；绷带部弹性粘合条再次将患侧胸片与后背片连接加强固定；健侧胸片通过健侧胸部弹性粘合条与后背片连接，前胸下部黏合条贴合下片贴合部固定胸部整体。肩带有伸缩口调节长短。胸片主体为全棉弹力织物，粘贴条及提拉绷带为尼龙材质，伸缩扣为ABS材质。见图1。

图1 开胸术后专用便携式女性胸带实物图

1.2 使用方法 穿戴前，医护人员须严格确认与患者大小适用的胸带。协助患者头部套入后以健侧先穿，调整健侧的肩带使健侧乳房上托；再将患侧胸片下缘粘合的硅胶条黏于乳房下缘皮肤，调整患侧的肩带以适合乳房上托程度；后将绷带部弹性粘合条黏贴至绷带贴合部，调整整体胸部松紧，以适宜呼吸运动，最后按呼吸情况，将健胸部弹性粘合条黏贴至健胸片贴合部，将前胸下部黏合条贴合下片贴合部；观察呼吸情况，再次调整。

2 资料与方法

2.1 临床资料 选取2017年4月至2018年10月在我科进行开胸手术女性患者60例作为研究对象。纳入标准：年龄40～70岁；患者既往无乳房疾患，无乳房手术史；手术病种为肺癌与食管癌；手术切口均为胸部开放性手术切口，切口位于乳房下缘；术后留置管路为常规管路，即胸腔闭式引流管1根，负压球0～2个。排除标准：术后发生病情变化，进行二次手术者；术后病情变化需要病房内再置管者。按照入院时间将2017年4月至2018年2月30例患者作为对照组，将2018年3—10月30例患者作为观察组。观察组年龄44～67岁，中位年龄59.6岁；其中肺癌4例，食管癌26例。对照组年龄42～69岁，中位年龄62.1岁；其中肺癌3例，食管癌27例。两组患者年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者自愿参加，并签署知情同意书。

2.2 方法 对照组使用原三档式胸带，术前1 d进行胸带固定及用法宣教，术后返回病房由责任护士进行固定。观察组患者使用便携式女性胸带，入院后确定手术时征询患者同意，签署知情同意书；术前1 d进行胸带固定及用法宣教，在传统胸带宣教的基础上发放胸带使用说明书，观看使用视频，指导其如何使用，包括术前相关功能锻炼等；手术后返回病房由责任护士进行固定。两组患者手术后第1，2，3天晨交班时进行效果评价。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛评分 采用NRS疼痛量表评估两组患者手术后第1，2，3天疼痛评分。NRS疼痛量表中无痛(0分)，轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～10分)。世界卫生组织建议中度疼痛即需要止痛，本研究记录术后第1，2，3天疼痛评分≥4分患者。

2.3.2 两组患者术后乳房胀痛、导管移位、切口感染的发生情况 乳房胀痛：乳房局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛等症状。导管移位：记录导管外露刻度改变情况，且判定改变范围<外露刻度-胸壁厚度-胸管最末侧孔距离，确保导管不脱出或脱至皮下，判定为导管移位。切口感染：按手术切口愈合3个等级进行切口是否感染的判定，甲级愈合，愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合，愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓，需要作切口切开引流，乙级和丙级愈合均纳入切口感染[3]。

2.3.3舒适度 运用舒适状况量表(GCQ)进行调查，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1～4 Likert Scale评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反项题1分表示非常同意，4表示非常不同意。满分120分，分数越高说明越舒适。总分≤60分为低度舒适,61～90分为中度舒适,>90分为高度舒适。

3 结 果

3.1 两组患者不同时间点疼痛评分≥4分情况比较 观察组在手术后第1，2，3天的疼痛评分≥4分的患者例数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点疼痛评分≥4分例数比较(例)

3.2 两组患者并发症的发生率比较(表2)

表2 两组患者并发症的发生率比较 例(%)

3.3 两组患者不同时间点舒适度评分情况比较 观察组患者在术后第1，2，3天舒适状况量表得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间点舒适度评分情况比较(分，

4 讨 论

4.1 该款便携式女性胸带能够有效地进行导管固定 胸部手术后留置管路较多，给患者带来不适或疼痛感,其中胸腔闭式引流管是引起胸外科术后疼痛的最主要原因,疼痛发生较早,且管道重力较大，患者活动时易发生脱管或移位，有资料显示[4]，非计划性拔管后重新置管的患者其住院时间明显延长，出现感染及死亡的概率相对高于未出现非计划性拔管的患者。因此正确有效地做好导管出口护理，可以有效避免出口感染[5]。穿戴胸带时需注意为留置管留出专门位置,避免留置管道打折扭曲受压或受牵拉,始终保持引流管通畅[6]。传统胸带需将胸管开口一段固定于胸带内，易弯折，导致导管移位。便携式女性胸带在患侧设置了三挡导管开口，可以在导管开口处外露进行固定，有效避免了导管弯折，确保导管的有效固定,降低非计划性拔管的概率，在较大程度上减轻了患者的心理负担,降低医护人员的劳动强度[7]。尤其是对于年老体弱、无法接受二次置管刺激的术后患者更有临床价值与意义，值得临床进一步研究与探讨[8-9]。

4.2 该款胸带能够减少患者乳房胀痛及切口感染的发生 胸部手术活动性疼痛是术后最常见的症状[10],胸带外固定则是胸外科术后常用的一种保护措施，减少患者咳嗽时胸骨的活动，对切口及胸部受创部位起到固定、镇痛的作用，从而减轻其痛苦和术后切口愈合不良的概率，但是传统胸带不分性别，女性患者使用时易造成乳房受压，造成乳房胀痛，诱发乳腺炎，且受压的乳房覆盖于乳房下缘切口，造成切口愈合不良，继发感染。局部包扎过紧还会出现胸壁压迫感，造成呼吸困难，增加患者术后痛苦[11]。便携式女性胸带充分考虑胸部固定及女性患者胸部特点，仿乳罩式设计，患侧乳房下缘硅胶粘合提拉的设计，有效地减少了乳房胀痛及切口感染的发生率。

4.3 该款胸带能够提高女性患者舒适度 随着现代以患者为中心护理模式的逐渐发展，提高患者舒适度已经成为现代护理当中不可或缺的部分[12]。胸部术后患者尤其是开胸术后患者常疼痛比较剧烈，临床常使用胸带进行外固定，以减轻疼痛[13]。表3显示，患者术后第3天的舒适度评分均大于90分，属于高度舒适，特别在“没有人能体会我现在的感受，我疼痛得不能忍受”等生理、心理精神维度上，明显满足了女性需求。另外便携式女性胸带可根据患者的胸围及体位调整大小，保证了患者卧床、活动时的需要及舒适度[14]。

5 小 结

此胸带借鉴人体工学、仿生力学，针对女性胸部特征，将乳房部胸带进行材质和开口改良，既保证胸部手术后患者胸带保护切口、固定导管、缓解疼痛的作用，又解决女性患者胸部手术切口被下垂乳房长期覆盖压迫并发感染致使较难愈合的临床问题，更满足女性患者爱美之心，避免健侧乳房被胸带压迫发生乳房胀痛，诱发挤压性乳腺炎的可能，保护了健侧乳房。该胸带有效地减轻患者的疼痛，防止敷料脱落，为促进切口愈合具有积极的影响作用[15]。且原材料价格低廉，清洗方便，可以反复使用，降低了医疗成本，减小了患者经济压力，易于推广使用。